许叔微通肾气治遗精的运用体会

宋代著名医学家许叔微，江苏仪征人。《类证普济本事方》（简称《本事方》），是许氏晚年所作。集临床之萃，有独到之见，诚本事之方也。笔者祖居仪征，有幸早读许氏著作，深受启迪，兹就其“通肾气治遗精”的理论，谈点个人体会。

许氏认为遗精一证有属于肾气闭塞而致者，必主以通法。在《本事方·猪苓丸并论证》中谓：“又有一说，经曰‘肾气闭即精泄’。《素问》云：‘肾者作强之官，伎巧出焉’。又曰：‘肾气藏精’。盖肾能摄精气以生育人伦者也，或敛或散，皆主于肾。今也肾气闭，则一身之精气无所管摄，故妄行而出不时也。猪苓丸一方，正为此设......盖半夏有利性，而猪苓导水，盖导肾气使通之意也”，许氏这一论理，完全符合肾间动气的生理功能，动则气化，止则气闭，气闭不同则妄遗矣。许氏所施通法，独创“猪苓丸”，取猪苓利水，启州都而通元阳之宅；半夏利水，开郁闭而达动气之根，是法之妙在于“通因通用”。

后世医家受此启发，亦有相似观点。如张景岳谓：“精主在肾也，然虚者可固，实者不可固，久者可固，暴者不可固，当固不固，则沧海亦将竭；不当固而固，则闭门延寇也，二者俱当详酌之”（《景岳全书》）。张氏所谓“实者不可固”、“暴者不可固”，即寓有闭者务通之意，叶天士对因湿热下注而遗者，“用黄柏、萆薢、黄连、苓、泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主”（《临证指南医案》）。此亦通之之法，由是观之。治遗之法非惟固肾也。

就临床实际而言，许氏之论极是。笔者综合以往所治病例，论其因属下元亏虚，精关不固者并不甚多，而以“用心过度，心不摄肾”，“气壮年盛，久无色欲”、“志意不遂，阳气不舒”、“湿热下注，肾气闭塞”致遗者较为多见。言其治多主以交通心肾，疏解肝郁，清泄龙火，泄热导湿等法(此类法则皆属通法）。笔者在运用此四法时，多加用猪苓、半夏两味，以通肾气。盖肾为气之根，通肾气亦所以散诸般之郁也。对下元亏虚、精关不固者，于补肾涩精方中亦投此两味，固中有通，其效甚著。

《本事方》中“通肾气治遗精”的论理及所立猪苓丸，是许氏临床实践的成果，是对治遗理论的升华，他留下的宝贵经验和良方甚多，值得我们学习和运用。

摘自孙浩《医学存心录》

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