肾系病因的中医辨析

引起肾病的病因不外内伤与外感两大类。外感多为六淫之邪所致，内伤与房劳多产、情志因素、久病及肾与先天禀赋不足有关。（一）外邪侵袭

六淫皆可伤肾。风为百病之长，可伤心肝脾肺肾。《素问·水热穴论》曰：“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”

风水（肾风）的病因与感受风邪有关，且突出地表现于肾主水液的功能失常，而致水肿。肾为水之下源，肾受邪伤则水液泛滥，水能伤阳，水肿必致肾阳虚弱。

寒为冬气，在脏应肾，故喜中于肾。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。”

寒为阴邪，易伤阳气，所以寒邪伤肾，首先伤及肾阳，导致肾阳损伤，肾阳不足的人更易为寒邪所伤。

火热之邪亦可伤肾。《素问·刺热》亦曰：“肾热病者，先腰痛酸，苦渴数饮，身热，热争则项痛而强，寒且酸，足下热，不欲言。”

后世温热学派尤其强调温热邪气最易耗伤肝肾阴血。温热之邪羁于下焦，可致肾水劫烁，肝肾亏耗，必将虚风内动，以致循衣摸床，四肢拘挛等症出现。肾主骨，火热之邪伤肾，还可以导致骨痿。热邪伤肾，还会引起肾系病变，如耳聋、腰痛、身重、足下热、不欲言等。

湿为阴邪，阴邪最易伤人阳气，阳气根于脾肾，故湿亦伤肾。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气……真武汤主之。”可见湿与寒合而伤人，而病腹痛、小便不利、水肿、眩晕等。

六淫之中，湿热邪气最易伤及膀胱，且女性较为多见。长夏之际，天气炎热，雨湿较多，湿热交蒸，下注膀胱；或房事不洁，湿热趁机内侵，以致膀胱州都之官或藏而不泻，或开而失阖，发为水肿、尿频、尿急、尿痛等。

温燥邪气常共犯于肾，即可煎灼肾中津液，或因久病伤阴耗液，或大汗、大吐、大下，或亡血失精导致阴液亏少，出现耳鸣、腰膝酸软、五心烦热等表现。

（二）情志内伤

恐为肾志，恐伤肾。《素问·宣明五气》曰：“精气……并于肾则恐。”过度强烈而突然的恐惧刺激，可影响脏腑气机，直接伤及肾脏，导致肾病。《素问·举痛论》说：“恐则气下。”是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下，临床可见二便失禁。或恐惧不解而伤精，发生骨酸、痿厥、遗精等症。

（三）禀赋不足

先天禀赋不足，则表现为肾中精气匮乏，不但发育迟缓、体质衰弱、痿软无力，而且智能低下，神志痴呆，反应迟钝，行动笨拙。多因父母体弱多病，或高年孕育，或孕期误服药物以及烟、酒等毒物损伤胎元所致。若先天不足，后天失养，肾脏藏精不足，一方面水亏其源，则阴虚之病迭出；火衰其本，则阳虚之证迭生，而且不育不孕，阳事异常、作强不能等病变也由之而生。

（四）房劳多产伤肾

肾藏精，房劳多产伤及肾精。孙一奎《赤水玄珠·论精气夺则虚》曰：“然房劳甚，则精血竭，而神无所依，气无所附。”房劳伤肾常可出现滑精、早衰、阳痿、耳鸣、腰酸等多种病理表现。女子若因多孕多产，导致冲任不固，易出现月经不调、不孕、滑胎、崩中漏下等症。

（五）他脏病及

肾为先天之本，为人身阴阳之根。在病理情况下，肾脏常为诸脏腑各种病变的最后转归。多种疾病久延不愈，常是导致肾脏发病的主要原因。肾之精气来源于全身脏腑之精气，故全身脏腑之盛衰，无不关系到肾。另一方面，命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。所以任何一脏的不足，不论阴虚或阳虚，当它虚损到一定程度时，也终究会累及肾阴肾阳。

如心、肝、肺三脏阴虚，久而不愈，均可发展为心肾阴虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚；脾阳虚日久不愈，常可导致肾阳虚；心肝火旺，日久可耗伤肾阴，出现心病及肾或肝病及肾的虚弱证候。肺为水之上源，具有通调水道之功。外邪袭肺，肺失宣降，通调失司，下及肾与膀胱，使小便不利。脾虚湿热，泄痢不止，水走大肠，肾之气化不足，膀胱不约，则可见尿少，甚至尿闭。膀胱与肾相表里，经脉相互络属，肾的气化如常，膀胱开阖有度。肾气不足，肾阳虚损，气化不及，膀胱开阖失职，则可致水液潴留、尿闭、淋浊等。