张志远辨治遗精经验

张志远临床经验丰富，善于治疗各种疑难杂症，尤其对遗精之治，独具匠心，应用心肾交感法，或汤或散或练功，不管新病还是久遗，俱应手而愈。现将其经验简要介绍如下。

(一)心肾交感法

1.心肾交感汤剂方药用金樱子30g,泽泻30g,萹蓄30g,石菖蒲18g,远志18g,枸杞子20g,补骨脂20g,炒知母15.炒黄柏15g.黄连9g.肉桂9g,砂仁12g。本方所用之药，貌似平常，实则妙不可言。盖“火不动则肾不扰，肾不虚则精不滑”。方中金樱子《本草纲目)谓其“用当用其将熟之际，得微酸甘涩之妙，取其涩可止脱，甘可补中，酸可收阴”，不但功专固涩闭合，而且敛肾经浮游之火;复以泽泻、萹蓄甘淡利水渗湿。性寒能泄肾及膀胱之热，引热下行，给火邪以出路，俾火降热去则阴自复，上述药物相配，开合并用，动静之机，正合心肾交通之制:补骨脂、枸杞子益肾气:石菖蒲、远志使心气开通，肾气升:黄连、肉桂清心火，引火归元;知母、黄柏、砂仁苦泄厥阴，俱是交通心肾之意。若肾阴虚加女贞子、熟地:肾阳虚加仙茅、仙灵牌、巴戟天。此方实火可清，湿热可祛，虚火可降，且能固精补肾，不论火旺、劳伤、色欲等原因引起的遗精，俱可获得佳效。

2.心肾交感丸散方药用煅刺猬皮30g,威喜芝45g，五倍子30g，炒枣仁30g，莲肉30g,泽泻40g,制何首乌30g,补骨脂30g,核桃仁40g。将上药共为细粉，黄蜡、金樱膏各45g,炼蜜为丸，每丸10g，早晚各服1丸。本方系民间验方煅刺猬皮、《医部全录》金锁正元丹合剂、《和剂局方》威喜丸化裁而来。盖本病大都起于情志失调，酒色过度，病起神摇于上，精遗于下，病变以心肾不交，阴虚火旺，肾虚不藏为主。若一味补肾固涩，则随止随发，因神不归舍，则精不归原。《抱朴子》云:“茯苓千万岁，其上生小木，状似莲花，名威喜芝。”威喜芝配炒枣仁、泽泻等宁心安神，利水泄热:补骨脂、核桃仁等补益肾气;煅刺猬皮、黄蜡、五倍子等固湿敛精，分理遗渍之精。诸药合用，开泄闭合并用，正应肾脏动静之机，阴阳协调，心肾相交，为丸散是治遗缓图之妙法也。

3.心肾交感练气法在静坐之时，或睡而未醒，醒而本起之候，或在有意无意之间，运心中元神随呼吸之气息下降，与肾中元气会合。大凡每呼气外出时，心必下降，肾必上升，细心体会一阵皆能自觉，兹不多赘。如此时稍加意念主宰，俾肾上升之机稍大，与中心下降之元神欣欣相遇，互相交感，则一念在心，一念在肾，此即《抱朴子》所谓“意双则和”。依法施行，初试4~5日间即可觉丹田温暖，久之必丹田常暖而热力充于周身。盖君火(《内经》谓心者君主之官)发于心中，其热火能温暖脾肾，而对于心火亢盛之证，阴虚火旺，既可引亢逆之火下行，转而温补脾肾，其效尤宏，真是一举两得。同时，心降肾升，此一升一降之间心肾交矣，心肾交则元气壮，元气壮自能坐镇中宫而统气化，斡旋周身之气化，滑精之证安能存呢?

(二)临床验证

在张氏半个世纪的临证中，或单用，或汤药丸剂，汤药练功，丸剂练功，或三法合用，治愈遗精患者无数，现举两案，以窥一粟。

病例1:王某，男，18岁，年4月初诊。患者1年来初因倾慕其同班一女生，时常阴茎勃起，流出精液，并逐渐加剧，后即使未见此女生亦自遗，经他医用补肾固涩之剂治疗数月，未见起色。现头晕目眩，时常失眠，腰膝酸软，舌淡尖细，脉沉细。遂以交感心肾法拟方。处方:金樱子30g,泽泻30g，萹蓄20g,炒枣仁30g,枸杞子20g,知母12g,黄柏12g,石菖蒲15g,远志15g,续断25g,白术15g,砂仁9g每日1剂，水煎服。4剂后遗精停止，后配丸药1料，以资巩固，再无复发。

病例2:赵某，男，24岁，年8月初诊。患者近5年来经常失眠多梦，梦则遗精，近来诸症加剧，滑遗频繁，每周数次，伴心烦，头晕，乏力，腰酸软等，由于羞于启齿，治疗，因将要结婚，经人陪同来就诊。诊其脉细弱且数，舌质红。首先教“心肾交感练功法”，嘱按法施行，早晚各1次，每次15~30分钟，以调摄精神，交通心肾。并予以下方：金樱子35g,泽泻30g，萹蓄30g，夜交藤30g,炒枣仁30g，龙骨30g,生牡蛎30g,炒知母15g,炒黄柏15，黄连9g,肉桂6g.女贞子18g，旱莲草18g，鹿角胶(冲)18g，洋参9g，砂仁9g。每日1剂，水煎取汁，分3次服。同时再予以煅刺猬皮40g,茯苓60g,五倍子40g,石决明30g,泽泻45g、炒枣仁30g,丹参40g，羚羊角粉10g，朱珀散30g共为细粉，黄蜡、金樱膏各40g,炼蜜为丸,每丸6g,每次1丸，每日3次。温开水送服。患者一诊后未再诊。年4月夫妻特来，说服药6剂，遗精即止，遂觉无事，每天只服丸剂，而未复诊。于年底顺产一女婴，特来致谢。告之至今仍练习“心肾交感功”不缀，练功后觉精神倍增，周身有力。

(三)临证体会

遗精一证，最早见于《内经》，一般分为梦遗和滑精两类，历代医家作了大量有益的探讨，积累了丰富的理论与实践经验。经张氏多年的实践证明，凡“遗精”之治，可以“心肾交感法”一法统之，尤对“久遗”之症，更有意想不到之效，而愈后极少复发。林佩琴《类证治裁》中谓:“凡脏腑之精悉输于肾而恒扰于火，火动则肾之封藏失固。”本病缘由(阴虚)火旺蕴热，精室被扰，此时若一味滋阴、益精、固涩，火邪未消，内热未除，虽补、涩而精仍旧被耗、被扰，等于扬汤止沸，若单纯清热泻火，则又有耗伤阴精之弊。故在治疗中，加入吹嘘流动之品，给邪以出路。使“邪去则补药得力”(龚居中《红炉点雪》),俾火降热去而阴精自复，此不补之中真补存也，《雷公药性赋》中谓“泽泻利水通淋而补阴不足"，诚为见道之言。更妙的是，以交通心肾立法，散敛，开合、补泄并用，正合肾脏动静之制，个中奥妙，亦即《素问.四气调神大论》中所谓“使志若伏若匿，若有私意，若有所得”。其妙无穷，十足可法。

《景岳全书，遗精》谓:“遗精之始，无不病由乎心.....及其既病而求治，则当持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全持药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”心肾交感练功法原为近代著名医家张锡纯《医学衷中参西录)用来治“阳衰”诸证，孰不知此法用治“遗精”之证，更有安定心神，调摄精神，排除干扰杂念，水火交融，引亢逆之火下行，转而暖脾温肾，固精涩遗之功。尤对百药不效的“久遗”病，更收事半功倍之效。

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