陆广龙辨治遗精经验

遗精是临床常见而难治之病，陆广龙认为遗精难以一方一法治之，应做到辩证论治，临床中他将遭精分为心肝火动型，阴虚火旺型，湿热下注型、心脾两虚型以及肾气不固型五种证型治疗施治、收效较佳，现结合病例将其经验简要介绍如下。

(一)心肝火动型

症见梦遗颇作，失眠多梦，性欲亢进，心烦易怒，头晕目眩，神疲乏力，心悸健忘，口干苦，便干溲黄，舌红少苔，脉弦细数等。治以清心安神，柔肝潜阳，方用自拟清心止遗饮。处方:生龙齿(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,生地15g,朱茯神15g,白芍15g，金樱子15g,栀子10g,竹叶10g,柴胡10g,莲子心10g,甘草6g。

病案举例:李某，男，23岁，未婚，年3月6日初诊。患者遗精半年余，缘于以前手淫频繁，又受黄色书刊、影像影响，淫梦纷纭，梦遗频作，烦躁不宁，头晕目眩，口苦咽干，便干溲黄，舌红少苔，脉弦细数。投以清心止遗饮，每日1剂。水煎取计，分早晚饭后服，另嘱患者杜绝不良习惯，保持清心寡欲。服药14剂后，遗精减少。诸症状好转，守方继续服用1月余，遗精渐止，诸症消失，随访1年余，遗精未发。

本证型多见于青壮年，常因手淫日久成或受黄色读物影响，或所慕不遂，色欲过旺，令心动神摇，君相火动，扰乱精室所致。治疗重在清心安神，柔肝潜阳，不可专事固摄滋补。另外必须配合调摄心神，排除杂念，安心静养。

(二)阴虚火旺型

症见梦遭频作。甚至滑精，伴腰酸膝软，咽干，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，性欲亢进，便干溲黄，舌苔少津，脉细数。治以滋阴降火，固肾涩精，方用自拟固真地黄汤。处方:生地15g.熟地15g,山药15g,莲子15g，覆盆子15g菟丝子15g，金樱子15g.夜交藤15g，知母10g,黄柏10;山茱萸10g.丹皮10g,泽泻10g，女贞子10g，桑寄生10g.

病案举例:汪某，男，45岁，工人，年5月8日初诊。患者遗精年余，缘于房劳过度，嗜好烟酒，症见少寐多梦，梦遗频作，时有滑精，口干咽燥，头晕耳鸣，手足心热，腰酸，便干尿黄，舌红少苔，脉细数。投以固真地黄汤，每日1剂，水煎取汁，分早晚服，另嘱其戒除烟酒、远房事，安心静养。以上方调治月余，遗精渐止，诸症状消失，再用六味地黄丸常服巩固，随访2年，未见复发。

本证型多由房劳过度，或年事偏高，肾阴渐虚，或过服温补壮阳之品而劫伤真阴，相火妄动，扰动精关所致。治疗重点在于滋肾培本，秘固下元，不可过用寒凉。同时告诚患者安心静养，勿令心驰于外，节制房事，忌烟酒厚味等。

(三)湿热下注型

症见性欲亢进，遗精，或早泄，精液稠厚，口苦而黏，尿黄浑浊，热涩不畅，大便或干或溏，舌红苔黄腻，脉弦滑数，精液化验或见白细胞增多或有脓细胞。治以清热利湿解毒，方用自拟解毒利湿方。处方:土茯苓30g，茵陈30g.滑石(包)30g,木通10g,黄柏10g,苍术10g,白术10g，牛膝10g,丹皮10g，连翘10g，金银花15g，山药15g.甘草6g。口干加生地15g;失眠多梦加夜交藤15g;纳差加炒谷芽10g,炒麦芽10g，焦神曲10g。

病案举例:王某，男，34岁，干部，年8月16日初诊。患者遗精及早泄半年余，缘于平素色欲亢奋，嗜好烟酒厚味，出现遗精早泄后又自服壮阳药“龙凤春”数瓶，遂致性欲亢进，遗精频发，甚至小便时亦有精液流出。诊时症见神疲乏力，面色萎黄，少寐多梦，纳差，口苦而黏，大便干，尿色浑浊，热涩不畅，舌红苔黄腻，脉滑数。投以解毒利湿汤加夜交藤15g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦神曲10g。每日1剂水煎取汁，分早晚饭后服。调治20余日，遗精渐止，诸症状消失。随访2年，未见复发。

本证型可由不洁性交，或烟酒过度、嗜食肥甘厚味，或过服壮阳之品，酿生湿热，扰乱精室而致。治疗重在清利湿热忌投滋补固涩之品。若遗泄日久，正虚邪恋，可适当加入扶正之品。同时必须劝导患者注意饮食起居，洁身自爱。

(四)心脾两虚型

症见遗精或早泄，性欲偏低或力不从心，可伴有神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，食少便溏等。治以补益心脾，益气摄精，方用自拟益气摄精方。处方:党参15g,黄芪15g，山药15g,酸枣仁15g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草6g,白术10g,益智仁10g，桑螵蛸10g,山茱萸10g,龙眼肉10g,陈皮10g，莲子30g。食少腹胀加木香6g,砂仁6g;便溏加葛根15g

病案举例:江某，男，46岁，教师，年10月诊。患者遗精时发时止2年余，劳累后易发，平索思虑过度，有失眠病史10余年，近年因工作劳累，遗精频作，性生活力不从心。诊时症见而色无华。神疲乏力，心悸气短，饮食无味，舌淡苔白，脉细弱。予益气摄精方加砂仁6g，炒麦芽10g,炒谷芽10g，焦神曲10g。每日1剂，水煎取汁，分早晚服，谳治月余，遗精渐止，诸症状大减。此后嘱其早服补中益气丸，晚服归脾丸，以巩固善后。

本证型多因思虑过度，劳伤心脾，或有长期失眠史，导致心脾两虚。治疗重点在于调补心脾，益气升提。久遗不愈，累及肾元而致脾肾两亏者，又当加入补肾固本之品。另外心理咨询、性生活指导在治疗中占有重要地位，不可全赖药物。

(五)肾气不固型

症见梦遗或滑精，或阳痿早泄，性欲偏低，精液较稀，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿多，舌淡体胖，脉沉细等。治以补肾培元，固真涩精，方用自拟五子固精汤。处方:锁阳10g,肉苁蓉10g,山茱萸10g,桑螵蛸10g，熟地15g,山药15g,沙苑子15g,覆盆子15g,金樱子15g,党参15g,菟丝子30g,莲子30g,黄芪20g,升麻6g。寐差加酸枣仁15g;纳差加炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦神曲10g;四肢发凉加附片10g,肉桂6g;便溏去熟地、肉苁蓉，加煨肉豆蔻10g,补骨脂10g。

病案举例:张某，男，45岁，职工，年2月15日初诊。患者遗精年余，近2个月滑精较频，缘于少年手淫，婚后房劳过度。症见面色?白，神疲乏力，性欲低下，阳痿早泄，腰膝酸软，四肢发凉，头晕耳鸣，少寐多梦，夜尿多，舌质淡体胖，苔白，脉沉细尺弱。投以五子固精汤加附片10g,肉桂6bg.酸枣仁15g。每日1剂，水煎取汁，分早晚服。连服1月余，遗泄渐止，诸症好转。继用金匮肾气丸、金锁固精丸巩固半年余，身体渐趋康复。随访2年，遗精未复发。

本证型多因禀赋不足，房劳过度，遗泄日久，导致肾精亏乏，精关不固所致。治疗关键在于补肾固精。若因其他类型久遗不愈发展而成，治法不能单纯补肾，应兼补他脏。

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