陆广龙辨治遗精经验
2021-7-26 来源:不详 浏览次数:次遗精是临床常见而难治之病,陆广龙认为遗精难以一方一法治之,应做到辩证论治,临床中他将遭精分为心肝火动型,阴虚火旺型,湿热下注型、心脾两虚型以及肾气不固型五种证型治疗施治、收效较佳,现结合病例将其经验简要介绍如下。
(一)心肝火动型
症见梦遗颇作,失眠多梦,性欲亢进,心烦易怒,头晕目眩,神疲乏力,心悸健忘,口干苦,便干溲黄,舌红少苔,脉弦细数等。治以清心安神,柔肝潜阳,方用自拟清心止遗饮。处方:生龙齿(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,生地15g,朱茯神15g,白芍15g,金樱子15g,栀子10g,竹叶10g,柴胡10g,莲子心10g,甘草6g。
病案举例:李某,男,23岁,未婚,年3月6日初诊。患者遗精半年余,缘于以前手淫频繁,又受黄色书刊、影像影响,淫梦纷纭,梦遗频作,烦躁不宁,头晕目眩,口苦咽干,便干溲黄,舌红少苔,脉弦细数。投以清心止遗饮,每日1剂。水煎取计,分早晚饭后服,另嘱患者杜绝不良习惯,保持清心寡欲。服药14剂后,遗精减少。诸症状好转,守方继续服用1月余,遗精渐止,诸症消失,随访1年余,遗精未发。
本证型多见于青壮年,常因手淫日久成或受黄色读物影响,或所慕不遂,色欲过旺,令心动神摇,君相火动,扰乱精室所致。治疗重在清心安神,柔肝潜阳,不可专事固摄滋补。另外必须配合调摄心神,排除杂念,安心静养。
(二)阴虚火旺型
症见梦遭频作。甚至滑精,伴腰酸膝软,咽干,五心烦热,头晕耳鸣,失眠多梦,性欲亢进,便干溲黄,舌苔少津,脉细数。治以滋阴降火,固肾涩精,方用自拟固真地黄汤。处方:生地15g.熟地15g,山药15g,莲子15g,覆盆子15g菟丝子15g,金樱子15g.夜交藤15g,知母10g,黄柏10;山茱萸10g.丹皮10g,泽泻10g,女贞子10g,桑寄生10g.
病案举例:汪某,男,45岁,工人,年5月8日初诊。患者遗精年余,缘于房劳过度,嗜好烟酒,症见少寐多梦,梦遗频作,时有滑精,口干咽燥,头晕耳鸣,手足心热,腰酸,便干尿黄,舌红少苔,脉细数。投以固真地黄汤,每日1剂,水煎取汁,分早晚服,另嘱其戒除烟酒、远房事,安心静养。以上方调治月余,遗精渐止,诸症状消失,再用六味地黄丸常服巩固,随访2年,未见复发。
本证型多由房劳过度,或年事偏高,肾阴渐虚,或过服温补壮阳之品而劫伤真阴,相火妄动,扰动精关所致。治疗重点在于滋肾培本,秘固下元,不可过用寒凉。同时告诚患者安心静养,勿令心驰于外,节制房事,忌烟酒厚味等。
(三)湿热下注型
症见性欲亢进,遗精,或早泄,精液稠厚,口苦而黏,尿黄浑浊,热涩不畅,大便或干或溏,舌红苔黄腻,脉弦滑数,精液化验或见白细胞增多或有脓细胞。治以清热利湿解毒,方用自拟解毒利湿方。处方:土茯苓30g,茵陈30g.滑石(包)30g,木通10g,黄柏10g,苍术10g,白术10g,牛膝10g,丹皮10g,连翘10g,金银花15g,山药15g.甘草6g。口干加生地15g;失眠多梦加夜交藤15g;纳差加炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦神曲10g。
病案举例:王某,男,34岁,干部,年8月16日初诊。患者遗精及早泄半年余,缘于平素色欲亢奋,嗜好烟酒厚味,出现遗精早泄后又自服壮阳药“龙凤春”数瓶,遂致性欲亢进,遗精频发,甚至小便时亦有精液流出。诊时症见神疲乏力,面色萎黄,少寐多梦,纳差,口苦而黏,大便干,尿色浑浊,热涩不畅,舌红苔黄腻,脉滑数。投以解毒利湿汤加夜交藤15g,炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦神曲10g。每日1剂水煎取汁,分早晚饭后服。调治20余日,遗精渐止,诸症状消失。随访2年,未见复发。
本证型可由不洁性交,或烟酒过度、嗜食肥甘厚味,或过服壮阳之品,酿生湿热,扰乱精室而致。治疗重在清利湿热忌投滋补固涩之品。若遗泄日久,正虚邪恋,可适当加入扶正之品。同时必须劝导患者注意饮食起居,洁身自爱。
(四)心脾两虚型
症见遗精或早泄,性欲偏低或力不从心,可伴有神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,食少便溏等。治以补益心脾,益气摄精,方用自拟益气摄精方。处方:党参15g,黄芪15g,山药15g,酸枣仁15g,升麻6g,柴胡6g,炙甘草6g,白术10g,益智仁10g,桑螵蛸10g,山茱萸10g,龙眼肉10g,陈皮10g,莲子30g。食少腹胀加木香6g,砂仁6g;便溏加葛根15g
病案举例:江某,男,46岁,教师,年10月诊。患者遗精时发时止2年余,劳累后易发,平索思虑过度,有失眠病史10余年,近年因工作劳累,遗精频作,性生活力不从心。诊时症见而色无华。神疲乏力,心悸气短,饮食无味,舌淡苔白,脉细弱。予益气摄精方加砂仁6g,炒麦芽10g,炒谷芽10g,焦神曲10g。每日1剂,水煎取汁,分早晚服,谳治月余,遗精渐止,诸症状大减。此后嘱其早服补中益气丸,晚服归脾丸,以巩固善后。
本证型多因思虑过度,劳伤心脾,或有长期失眠史,导致心脾两虚。治疗重点在于调补心脾,益气升提。久遗不愈,累及肾元而致脾肾两亏者,又当加入补肾固本之品。另外心理咨询、性生活指导在治疗中占有重要地位,不可全赖药物。
(五)肾气不固型
症见梦遗或滑精,或阳痿早泄,性欲偏低,精液较稀,神疲乏力,腰膝酸软,夜尿多,舌淡体胖,脉沉细等。治以补肾培元,固真涩精,方用自拟五子固精汤。处方:锁阳10g,肉苁蓉10g,山茱萸10g,桑螵蛸10g,熟地15g,山药15g,沙苑子15g,覆盆子15g,金樱子15g,党参15g,菟丝子30g,莲子30g,黄芪20g,升麻6g。寐差加酸枣仁15g;纳差加炒谷芽10g,炒麦芽10g,焦神曲10g;四肢发凉加附片10g,肉桂6g;便溏去熟地、肉苁蓉,加煨肉豆蔻10g,补骨脂10g。
病案举例:张某,男,45岁,职工,年2月15日初诊。患者遗精年余,近2个月滑精较频,缘于少年手淫,婚后房劳过度。症见面色?白,神疲乏力,性欲低下,阳痿早泄,腰膝酸软,四肢发凉,头晕耳鸣,少寐多梦,夜尿多,舌质淡体胖,苔白,脉沉细尺弱。投以五子固精汤加附片10g,肉桂6bg.酸枣仁15g。每日1剂,水煎取汁,分早晚服。连服1月余,遗泄渐止,诸症好转。继用金匮肾气丸、金锁固精丸巩固半年余,身体渐趋康复。随访2年,遗精未复发。
本证型多因禀赋不足,房劳过度,遗泄日久,导致肾精亏乏,精关不固所致。治疗关键在于补肾固精。若因其他类型久遗不愈发展而成,治法不能单纯补肾,应兼补他脏。
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