遗精的辨证和中成药的使用

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01概念

遗精，是指不因性交而精液遗泄的病证。有梦而遗精者，名为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出者，名为“滑精”。劳神过度、心有妄想、恣情纵欲、饮食不节等均可导致遗精。

成年男子偶有遗精，一月1～2次，无其他症状者，属生理现象。如遗精次数过多，每周2次以上，或在清醒时精自滑出，则属病态，须予治疗。

西医学所讲的神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，一般可参考本病辨治。

02

辨证分型

根据临床表现，本病可分为四类证候。

一、寒湿侵袭证

腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛减，阴雨寒冷天气疼痛加重，遇热则减；苔白腻，脉沉细或沉缓。以腰痛重着、遇寒加重为本证的辨证要点。治宜祛寒除湿，温通经络。

二、阴虚火旺证

经常头晕耳鸣，心悸少眠，多梦遗精，或兼早泄，阳兴易举，心中烦热，面易红赤，口干苦，腰酸，尿黄；舌质红，苔黄，脉细数。以有

梦遗精、心烦、腰酸为本证的辨证要点。治宜滋阴降火。

二、湿热下注证

遗精频作，甚则尿时有少量精液流出，口干口苦，胁痛，小便热赤混浊，或尿涩不利，目赤耳鸣，心烦少眠，或脘腹痞闷，恶心，肢体困重；舌质红，苔黄腻，脉濡数。以遗精频作、口干口苦、小便热赤为本证的辨证要点。治宜利湿化浊，清热止遗。

三、心脾两虚证

禀赋素虚，遇事易虑，易于烦恼，梦遗滑精，小劳即甚，或阳痿，早泄，心悸怔忡，健忘少眠，肢体困倦，面色萎黄，饮食减少，便溏尿清；苔薄白，舌质淡，脉细缓无力。以梦遗滑精、心悸失眠、形瘦神疲、气短自汗为本证的辨证要点。治宜补脾养心，益气摄精。

四、肾虚不固证梦遗滑精，遗精频作，早泄，阳痿，精神萎靡，腰膝酸软，健忘失眠，头晕耳鸣，面色少华。肾阴虚者，兼见颧红，盗汗，舌红，少苔，脉细弦数；以遗精频作、头晕耳鸣、健忘失眠、烦热、腰膝酸软为本证的辨证要点；治宜滋阴补肾，固涩精关。肾阳虚者，兼见精冷，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细无力；以遗精频作、面色苍白、畏寒肢冷为本证的辨证要点；治宜温补肾阳，固涩精关。03

对症选药

一、阴虚火旺证

①知柏地黄丸；②河车大造丸；

③大补阴丸；④麦味地黄丸；

⑤人参固本丸。

阴虚火旺所致的遗精，其症重者，可用知柏地黄丸合大补阴丸。二药同用本证“药茶送服”方4取汁送服，早、午、晚各服1次。

方1：麦冬15g，五味子10g(捶碎)。

（五味子）

方2：墨旱莲15g，女贞子15g。

方3：麦冬15g，乌梅10g(捶破)。

方4：枸杞子30g，菊花10g，金樱子10g(捶碎)。

方5：枸杞子30g，桑椹子15g。

二、阴虚火旺证

①龙胆泻肝丸；②知柏地黄丸；

③导赤丸。

湿热下注所致的遗精，其症重者，可用龙胆泻肝丸合二妙丸。二药同用本证“药茶送服”方1取汁送服，早、晚各服1次。

方1：萹蓄30g，金樱子30g(捶碎)。

方2：车前子15g(纱布袋装)，金樱子15g(捶碎)。

方3：生地黄15g(切片)，知母10g，黄柏6g(捶碎)。

方4：莲子心3g，竹叶10g。

三、心脾两虚证

①归脾丸；②补中益气丸；

③十全大补口服液；④参茸白凤丸。

心脾两虚所致的遗精，其症重者，可用补中益气丸合归脾丸。二药同用本证“药茶送服”方1合方5取汁送服，早、午、晚各服1次。

方1：酸枣仁30g(捶碎)。

方2：龙眼肉30g，红枣5枚(切开，去核，切片)。

方3：生姜5片(捣烂)，灯心草6g，乌梅10g(捶破)。

方4：金樱子12g(捶碎)，人参8g(片)。

方5：莲子10g(捶碎)，芡实10g(捶碎)。

四、肾虚不固证

①五子衍宗丸；②锁阳固精丸；

③龟鹿二仙膏；④固精补肾丸；

⑤宁心补肾丸；⑥左归丸；

⑦归肾丸；⑧冬青补汁。

注：方6～方8适用于肾虚不固证中的肾阴虚者。

1.肾阳虚衰所致的遗精，其症重者，可用五子衍宗片合锁阳固精丸。二药同用本证“药茶送服”方3合方5取汁送服，早、午、晚各服1次。

2.肾阴不足所致的遗精，可用六味地黄颗粒合锁阳固精丸合龟甲胶颗粒。六味地黄颗粒、龟甲胶颗粒同用本证“药茶送服”方1取汁冲泡，送服锁阳固精丸，早、晚各服1次。或用左归丸合人参固本丸。二药同用本证“药茶送服”方2取汁送服，早、晚各服1次。也可用大补元煎丸合古汉养生精。大补元煎丸用本证“药茶送服”方1取汁送服，同服古汉养生精，早、午、晚各服1次。

3.肾阴不足所致的遗精，其症重者，可用左归丸合河车大造丸合锁阳固精丸。左归丸、锁阳固精丸同用本证“药茶送服”方1取汁送服，早、午各服1次。河车大造丸、锁阳固精丸同用上述药茶方取汁送服，晚服1次。

方1：五味子10g(捶碎)，金樱子10g(捶碎)。

（金樱子）

方2：山茱萸10g，莲子须6g。

方3：益智仁6g(捶碎)，莲子须6g。

方4：山茱萸10g，益智仁6g。

方5：核桃肉10g(捶碎)，金樱子10g(捶碎)。04小结

遗精是指男子不因性生活而致精液外泄的病证。阴虚火旺证宜首选知柏地黄丸。湿热下注证宜首选龙胆泻肝丸。

心脾两虚证宜首选归脾丸。肾虚不固证属肾阳虚者，宜首选五子衍宗丸；属肾阴虚者，宜首选左归丸；肾虚不固属肾气虚，精关不固，无论肾阳虚或肾阴虚，均宜配伍锁阳固精丸同用。

各类证候的遗精，均宜采用成药配伍与药茶送服，以提高疗效。

2.注意事项：

①未婚者应消除对异性的杂念，清心寡欲，免犯手淫，以预防本病的发生。清除紧张恐惧心理，少进辛辣厚味，夜睡宜侧卧，加强锻炼。

②已婚者应节制性生活，体虚者不宜过度疲劳。

传承食医智慧；

通晓饮食真谛。

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