内经选读第七讲阴阳三

好的，我们今天讲阴阳的最后一部分部分，这是我们第三次讲阴阳，一共讲三段条文。

第一段条文是：

灵枢·论疾诊尺第七十四

四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒。故曰寒生热，热生寒。此阴阳之变也。

这段话呢，非常有名。我们学《中医基础理论》中的阴阳属性的时候，首先就要接触的，就是这段话。这段话有很多名言。你看“四时之变，寒暑之胜”后面，名言来了：“重阴必阳，重阳必阴。故阴主寒，阳主热”等等。我们把它分为这四小段，重点讲前面三句。最后一句“此阴阳之变也”，实际上是对前面的一个总结，内在含义相对来说比较少。

首先我们讲“重阴必阳，重阳必阴”。我们知道，接触过中医的人对这个理念都是非常理解和接受的。阴到了极点，就会变成阳；阳到了极点，就会变成阴。但是从原文上讲，我们可以看到它是接在“四时之变，寒暑之胜”后面的。也就是我们写文章的时候，讲究一个“赋比兴”。它这里前面的“比兴”用的是“寒暑”。用“寒暑”和“四时”的变化来特别指代自然界中的阴阳，这个当然在《内经》里是表现得非常多的。因为天地之间，我们最能感受到的阴阳变化就是寒暑。“水火者，阴阳之征兆也”，天地之水火就是寒暑，对吧。

那寒暑是怎么体现这个“重阴必阳，重阳必阴”的呢？在这里，我们有一个观点就必须要搞清楚：不是阳气到了极点，就变成了阴气；阴气到了极点，就变成阳气。不是这种转换！而是我们前面已经讲过的，阴和阳本身只不过是气机运动的一种表现而已。阳是向上的、向外的，阴是向下的、向内的。升降出入，无器不有。所以，如果它是在一个系统，或者说一个东西里面，在一个“器”里面，那么它就必然有一个极点。上升到了极点，它就一定会下降；外散到了一定的极点，它就一定会内敛。只有这样才能成为一个“器”，天地之大也莫过于此。既然天地也无外于是，那么天地之间的万物也就必然如此：升极必降，降极必升。所以就会具有重阴必阳和重阳必阴的特点。

基于这个思想，咱们就有了太极图。在我们印象中呢，太极图应该是出现的非常非常早的。但实际上并非如此。我们知道，理学家周敦颐他写的有一篇叫《太极图说》。他自己就讲，他一直在想关于人生天地的一些大道理，但他一直想不清楚。直到他从某个途径得到了秘传的太极图，然后才发觉所有的道理蕴含其中。换句话说，在他读书的时候没有这个图，对吧。所以这个图广泛流传于民间，应该至少是宋以后的事情。所以太极图其实已经是集先人研究之大成。我们来看一下这个图里面，它就隐含了一个重阴必阳，重阳必阴的道理。你看，如果我们把这个深色看为阴的话，它是不是到了极点，最顶点的时候，他已经就开始有一阳的初生了，然后阴气开始逐渐地衰败，阳气开始逐渐的成长，直到阳气达到顶点阴气开始初生。所以当阳气到顶点的时候里面蕴藏着就是阴的萌芽和发生，到阴到了极点的时候，蕴藏的就是阳的萌芽和发生，这个就是重阴必阳，重阳必阴的道理。

既然阴和阳是这样的。那么，“阴阳者，万物之纲纪，变化之父母”，世间万物的属性也都莫过于是。所以呢，接下来就可以理解“寒甚则热，热甚则寒”。因为“水火者，阴阳之征兆也”嘛，寒热就是对阴阳最直接的一个理解和表述。所以既然重阴必阳，重阳必阴，那么寒甚就一定会成为热，热甚就一定会成为寒。所以它用了一个“故”字，“故阴主寒，阳主热”，这个实际上是重复我们前面讲的阴阳属性。所以，在这个基础上，“寒甚则热，热甚则寒”。这句话很简单，但它实际上所阐述的道理不简单。

至少它包含有两方面的规律。第一个是天地之间的节律。天地之间的节律，如果以寒暑，或者以温度来理解，以个人对这种寒热的感受来判断的话，至少有两个大节律。第一个就是年的节律，即所谓“寒来暑往，秋收冬藏”，这是《千字文》里的。这是我们最能直接感觉到的“寒甚则热，热甚则寒”。那么在一天里面呢？大家都知道中午最热了，子夜最冷了；或者说，“黎明前的黑暗”，那个时候是最冷的。就象《太素》里讲：“日中阳陇，必降为阴。”而“夜半阴极”，阴最甚的时候呢？就“必升为阳”。当然，我们一看就知道，它讲了一个重阴必阳，重阳必阴，或者寒甚则热，热甚则寒的道理。另外一方面，这是不是也反映了气机“升”和“降”的关系。所以阴阳实际上就是气机的升降，在《太素》“日中阳陇，必降为阴；夜半阴极，必升为阳”这句话里面体现的就非常的明显了。

那么，问题来了。大家想想，基于我们的生活体验，一天中最热的时候是什么时候？中午！对！中午几点钟？或者说什么时辰？中午应该是午时，对吧？古时候，我们分时辰的话，整十二点就是正午时。正午时是不是最热的时候呢？正午时不是最热的时候！是什么时候呢？我们小学上自然课的时候，老师跟我们讲过是下午两点钟，要到未时去了，是不是？那么，反过来也是一样的。晚上最冷的时候，也不是子夜十二点。最冷的时候是黎明前，按照自然课上讲的是凌晨3点到5点这个时候最冷，是吧。这个说明什么问题呢？这说明除了“寒来暑往，重阴必阳，重阳必阴”以外，它是不是里面本身还含有一个寒热消长，或者阴阳消长的一个过程在里面？阳初生，或者阴初生的时候，对它已经相对应的阴或者是阳，有个对抗的过程。并不是说，当阳气最盛的时候，阴气就开始生，阳气就马上的就开始下降。阳是缓慢地开始下降的，对不对？从表象上来看，它仍然会持续一个过程。

讲这个什么意思呢？就是说阳生阴，阴生阳；或者是阴阳相对立，阳升阴降；或者是阴阳的转换，他们并不是说：分开！一条一条的。所有的这些阴阳的特性，它都是同时存在的。在任何一个现象下，都同时表现为既有阴阳的互生互长，也有阴阳的相生相克，还有阴阳的相互交感。它们必然是同时存在的。就用这个“寒暑”简单的自然现象，我们就能体验的到。

那么具体到我们人身上呢？“寒甚则热，热甚则寒”，至少有两种可能性。第一个就是寒热的真假，就是“真寒假热”或者“真热假寒”。这个我们在《伤寒论》里面，第十一条就讲了“寒在皮肤，热在骨髓也，热在皮肤，寒在骨髓也。”这个当然是“寒甚则热，热甚则寒”的一种表现形式。但是，这个表现形式，是不是真实的“寒甚则热，热甚则寒”呢？不是，那个只是假象！真正的寒热转换是什么？在人身上来说，他就是真实的由寒转到了热，或者是由热转到了寒。由寒转到热，我们应该是非常熟悉的。因为有“从化”嘛！我上课的时候经常讲，只要人是活的，就有阳气。只要有阳气，那么所有的邪气，包括阴邪，都可能会从而化热，对吧。所以寒转化成热，很容易理解。

那热转化成寒呢？有没有存在呢？这种情况，也是有的。我们知道人身这个热，热量从哪里来的？热是人体的阳气产生的。不管是人身哪里的热，一定是人体的阳气产生的，并不是外面给它烤的，或者是什么其它原因引起来的。那么它就一定在消耗阳气。如果它消耗到了一定程度，正气还没能抗邪，使邪气外出的话，就会阳气大衰，就会迅速地转为阴证。那这个时候，我们就不会说去用白虎汤这样的凉药了。因为他阳气已经匮乏了。那这时候，要用什么药呢？这个时候就要用四逆汤，甚至附子四逆汤，回阳四逆这样的方子。这样的案例呢，现在应该说还是很有机会碰的到的。感染性休克啊，或者是高热，突然还出现这种四肢发凉，然后唇青、舌紫、冷汗这样的阴证还是蛮常见的。

那这个呢，它是真实的一个寒热的转化。大家可以注意到，在这样的寒热的转化里，是不是也伴随着虚实的转化？所以虚实是不是也是有阴阳属性的？多半是实为阳，虚为阴，对吧。所以我们讲水肿，讲阳水和讲阴水的时候。阳水就是表、实、热，阴水就是里、虚、寒。为什么恰好可以用阴阳作为总纲来概括它呢？就是因为阴阳它本身就是能够概括世间万物的。在寒转为热，或者热转为寒的时候，本身恰好就伴有这样的虚实转化。

紧接着，不仅仅有寒热的转化，还包括寒热的相生。所以接下来说:“故曰寒生热，热生寒。”也是我们非常熟悉的一个理念。寒能生热，热能生寒。前面我们讲的这个天地四时大规律，也反应了寒热相生。所以任何一种现象，既反映了阴阳的互生互长，也反应了阴阳的消长，也反应了阴阳的交感，就是这个道理。那么，天地之间的阴阳化生，那就是寒暑咯，具体到人身上呢？人身上寒热的转化，除了我们刚刚提到的病理性质的转化，以外还有一种我们更常见的从化：体质上的从化。这也是一种寒热的转化。什么叫从化？人的体质，或者是疾病的性质会随着我们的治疗、环境、药物、饮食的变化而发生一些改变，这就是“从化”。比如说，你本身是一个热性子的人，但长年在一个冷的环境里，就会变成阴寒的体质。反之亦然。但是我这里要打一个问号。就是从化是不是确实能反应寒生热，热生寒呢？好像不完全是，对吧。不完全是，它只能是提供这方面的思路而已。

在我们中医理论里面，尤其是药性理论，用的更多的实际上是万物的寒热转化。就是一个热性的东西，它往往是在寒的环境里长出来的；而一个寒的东西，往往是在热的地方长出来的。这一点很有意思。因为我们过去都看过武侠小说。如果说要练一门神功，比方说极寒的功夫，或者是极热的功夫。通常小说里会安排高手到一个极寒的地方，或者到一个极热的地方。通常是北极，或者某个火山口，去练这种武功。最后就练出极寒、极热来了。但是，按照我们中医的观点，其实这个是不对的。真正顶尖的功夫，寒生热，热生寒。练极寒的功夫要到极热的地方去，练极热的功夫要到极寒的地方去，更容易练出来一些，对吧！至少档次上来说可能会更高一些！比方说我们用来回阳救逆的，最为辛热的药材——附子。附子长在比较冷的地方。关于附子生于极寒之地而具极热之性这个说法呢，很早以前，我读书的时候，我记不清是哪本书里面看到过的。但是在这次准备这个ppt的时候，我到哪里都查不到这句话了。但我知道有一个人引用过，就是近几年我看到的，就是《郝万山讲伤寒》。郝老师在讲桃核承气汤的时候，有提到这么一个故事。他讲的是他自己的一个经历，但我宁愿相信是他为了教学，而专门阐述的这么一个小故事。他走在山上，同学们都在挖草药。他往山沟里走，结果走啊，走啊，看到很阴凉的背山坡里还有残雪未化。就在残雪未化的地方，他找到了一株植物。他觉得挺有意思，就给挖出来了。结果回头老师看到说：“哎呀，你从哪里弄来一只附子出来了呀？”噢，他才知道这是附子。所以极寒之地就生极热之品。

那么附子没找到，我找到了另外一个非常有名的热药，就是雪莲。雪莲这味药呢，第一次记载在本草里是在《本草纲目拾遗》在这本书里面。作者直接明确的提出来：“此生寒极之地，而性热。”我们知道，雪莲性温热，具有温化下元，活血化瘀的作用，是妇科的圣药。这也是一个例证。

而极热之时呢？它就生极寒之品。所以我们夏天吃的水果，多半都是凉性的。是这样吧。当然，这些水果里，我们最喜欢的还是西瓜。西瓜还有一个别称，叫做“天生一个白虎汤”。“天生白虎汤”！我们都知道，白虎从金，最具萧杀之气，它是寒性的，所以西瓜是寒凉之药。西瓜的凉性，在本草里已经记载的非常多了，我们就不再重复了。

接下来就是第二段文字，就是“素问·金匮真言论篇第四”

素问?金匮真言论篇第四

故曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。

故人亦应之，夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾，五脏皆为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑皆为阳。

所以欲知阴中之阴，阳中之阳者，何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳，皆视其所在，为施针石也。

故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。

此皆阴阳表里，内外雌雄，相输应也。故以应天之阴阳也。

这篇文字，比较长，也是我们接触中医的时候，最先要接触的条文之一。我记得我第一次看这个条文，是在《内经知要》里面。它开篇讲阴阳，阴阳开篇就是讲这个。因为这段话里有个非常重要的内容：就是讲天地和人生的阴阳属性。哪个地方是阴，哪个地方是阳？或者何时是阴，何时是阳？

我们来看第一段，“阴中有阳，阳中有阴，接下来，平旦至日中，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。”这段话的含义很浅显，我们一看就懂。这段话的核心内容就是阴阳复有阴阳。他只举了一个例子，就是阴中可分阴阳，只讲了一层，但是举以于一，可以反三。我们想想，这个阴中的阴阳底下，是否可以在分阴阳呢？当然可以！根据这句话的含义，我们推测它应该可以，对不对？所以，这个阴阳可以无穷无尽的分下去。所以，阴阳简不简单呢？阴阳很简单，它是最简单的二分法。就是上升的，下降的；外散的，内敛的。但是，它也非常的复杂。因为一个简单的二进制，可以构架一个完美的全世界。我们现在的数字虚拟世界就是这样的，对吧？要是明白了这一点，对于我们在临床用药就非常有用了。

“阴阳”，千万不能看绝对了。同一个事物，只有相对于另外一个事物，它才具有判断阴阳属性的前提。如果单独的把它拎出来，除非有默认的前提，否则你能不能判断它的阴阳？就不能判断它的阴阳。对吧？是这样的。

好！以昼夜而言，昼为阳，夜为阴；那么昼的前半部分，“平旦至日中”呢？“平旦”，就是黎明的时候。“日中”什么意思？就是正中午。这段时间，是阳中之阳。而日中到黄昏呢？就是阳中之阴。合夜和黄昏是一个意思。鸡鸣就是子时。合夜至鸡鸣，这是阴中之阴。那么鸡鸣至平旦，就是阴中之阳。

这个图画在这的目的是让大家看一看阴阳变化的规律。阴阳中复有阴阳的同时，阴阳也在消长。你看，是不是有消长？在这个图上可以看的出来消长。阴阳还可以互生，阴可以生阳，阳复生阴。同时，为什么阳中之阴后面接的是阴中之阴呢？我们看一看，如果把它用一条曲线来表示阴或者阳的丰盛程度，大家可以看到，它是一个什么？数学叫做正弦曲线。是不是这样子？所以在阳中之阴后面肯定不会接阴中之阳的。因为阳没有开始初生，所以还是阴中之阴。对不对。

所以还是阴阳中复有阴阳这个简单的现象，再一次提示我们，阴阳的所有属性都是同时存在的，千万不要把它割裂了来看。那么以人来说呢？不同情况下，同一部位就可能有不同的阴阳配属了。

以人身来说，背为阳，腹为阴。但是如果单纯，以腹而言，我们说胸为阳，腹为阴。然后，以胸腹中间的脏器来说。那些是人身之脏腑，脏腑有阴阳，脏为阴，腑为阳。脏有五脏，心、肝、脾、肺、肾，还可以再分阴阳。对不对？那么何为阳，何为阴？这段话没说。但是我们知道，上面的为阳，下面的为阴。那么，就是上为心肺，心肺为阳，下为脾、肝、肾，所以脾、肝、肾为阴。问题又来了，脾、肝、肾三个都为阴，阴阳是二分法，还一个怎么办？阴中之阴是肾，阴中之阳是肝，那么阴中之至阴为脾。“至阴”与“阴”相比，哪个更“阴”呢？单纯从文字上讲的话，应该是“至阴”更“阴”一点。怎么理解？为什么脾要比肾更“阴”呢？阴除了“向下”、“阴寒”的特点以外，还有什么？还有生长、承载这样的作用是不是。脾是万物化生的基础，我们知道阳化气，阴成形。从这个角度上讲脾为至阴。而并不是说，它比肾更阴寒。那么，这个又体现出阴阳的多样性来。并不是说，它只有这一种属性，阴阳可以概括世间的万物。所以不能一概而论。

最后总结一句，“此皆阴阳表里，内外雌雄相输应也。故以应天地之阴阳也。”讲了那么多，最后落脚点在哪里呢？落脚点在于，人身上之所以有这样的阴阳的分布、变化规律，是因为天道如此，“以应天之阴阳也”。“相输应”的意思，就是转输传送而相应也。说到底，还是与天相应，再次强调了人身阴阳与天地阴阳相应的这个观点。

素问·生气通天论篇第三

凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。

“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”这句话是大家非常熟悉的对吧，这个我们要重点讲。

“故阳强不能密，阴气乃绝。”这句话不用特别讲，因为你如果懂了“阳密乃固”那么阳强不能密，就顺理成章了对吧。接下来“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”这个也是名言，我们常常用“阴平阳秘”来指代人身的正常情况。但是“阴平阳秘”到底是什么含义呢？是有争论的。我们下面一条一条地来看。

首先看“阳密乃固”。其实“阳密乃固”，难理解的是“密”和“固”，尤其难理解的是“密”。或者说，比较有争论的是“密”。“固”，可以理解为坚固，这个是与“固密”相对应的；也可以理解为长久，这个是与“静谧”相对应的。这两派的学说都有很多依据。首先，看看把“密”理解为“固密”，或者说“坚固”，这样的一种观点。《太素》里，就是这个观点。我们知道《太素》是第一家注文，它说“腠理密不泄者，乃内阴之力也。五脏藏神固者，外阳之力也。”为什么阳能够密而固呢？是因为有阴的作用在里面，它就直接去阐述原因去了，他就不屑于解释什么是“密”。但我们知道它认为“密”的意思是“腠理密不泄”，就是“固密”的意思。

那么之后张景岳的《类经》也是承接这种观点的。《类经》里说“阳为阴之卫，阴为阳之宅，必阳气闭密于外”，也是固密的这个意思。《冯氏锦囊秘录》也是：“阳密者，即腠理密也”直接明确了“密”就是“固密”。那毫无疑问，他这个肯定是从《太素》里面来的。一直到近代的《顾松园医镜》里面，他也是提“阳密于外，则邪不能侵”。这明显也是一个腠理固密的意思。可以说，大多数注家都持这种意见。但是，目前更为我们所接受的解释是，“密”作“平静”来讲。首先我们来“以经解经”。

我们先来看看“阳”。“阳”的主要特点是什么？或者说阳要处于一个什么样的状态才是一个比较好的状态呢？我们看前面的经文，我们都学过的。“清静则志意治。”“清静”！“阳气者，精则养神。”这个“精”也有清静的意思。“天气清静光明者也。”“清静！”“夫阴阳之气，清静则生化治。”你看，不但阳要清静，阴也要清静，对吧！这些都是《内经》里自己的原文。这反应了，阳应该是清静的，阳气清静才能发挥它的光明、志意治、阳气固等等的作用。所以从“以经解经”的角度，可以这么理解。

那么有没有注家持这个意见呢？有。在张志聪的《黄帝内经素问集注》里面，他就明确的这么说了。就在这段话的注文里，他说“盖阴阳之要，阳密乃固。烦劳则阳气外张，阴不得阳之温固，则精自出而绝于内矣。”那么从这段话字面来看，他没有明确说“密”是平静的意思。但是，他讲了平静的反义词烦劳，对不对？

我们要看古书，要用古人的思维，就是不能想，我们觉得密是什么意思，而想想古人觉得密是什么意思。所以用先秦的这些辞书做证据，我们再来看看。《广雅》“秘，密也”；《尔雅》“密，静也”，“密，宁，静也”；《群经音辨》“密，静也”；《国语》“密，宁也”。都是宁静的意思。所以我们认为在《内经》当时那个年代，他讲“阳密乃固”还是静谧，平静的意思，更符合经义一些。

那么，我们再反过去想。我们到现在为止，已经看了很多《内经》的条文，有没有哪一条原文讲阴阳之气的时候，如此具体的去讲它的某一个功能，比如说就是“腠理固密”？很明显有很可能是把它理解狭窄了，对不对？而把它理解为静谧和平静呢？更能符合阳的特点。这样的话，就是“阳气平静乃固”，固什么啊？这个固可以作为长久来讲，生命永固，长久存在。所以如果阳气能够宁静，生命就能够长久。哎，这句话非常符合我们《内经》的思想。所以我们现在，通常的注家都认为“密”应该是静谧，或者是平静这样的一个意思。

这篇论文呢是方药中老先生他在八几年写的。他在这里面就明确提出来，“所谓阳密乃固的密，实有秘字之意。即阳必须平秘，冲和，安静”，才能发挥它的生理功能。把这个“密”理解为平静的，还有一位国医大师，就是我母校的李今庸先生。李今庸先生在八几年开始编《内经》的第五版教材的时候，专门就这个问题，写了一篇文章。就是在编委会里面对这个字的理解，出现了不同的意见。最后，他认为还应该是静谧，平静的意思。那么他也是有一篇专门文章在这里。这是“阳密乃固”。

那么“凡阴阳之要，阳密乃固…”这一段话，除了我们前面讲的“阳气要平静，才能生命长久”这个含义以外，它还反应了什么思想呢？“两者不和，若春无秋，若冬无夏……强不能密，阴气乃绝。”这段话至少还反应了两个问题。

第一个是对“阴阳之要”的理解。阴阳之间的关系，“阳密乃固”它没有讲阴，对不对？按照我们一般的行文，“凡阴阳之要，阳密乃固”，后面应该再加一句“阴平乃……怎么怎么样”对吧？可是这个“阴”，他没有写。那这是不是说《内经》里就是阳更重要，应该以阳气为主导呢？有没有这种思想在呢？单纯从这段文字来看，是很容易让人产生这种想法的。所以“凡阴阳之要，阳密乃固”成为“火神派”，包括“火神派”的创始人他们频繁引用的一句话：此以阳气为主导也。包括张景岳，在他的《大宝论》里面说“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。所以《大宝论》是讲阳的重要性的。文中也引用了这句话，强调阳气是最重要的。那是不是意味着在阴气在《内经》里要从属于阳气，或者不如阳气那么重要呢？不是的！因为在别的条文里，又有专门讲阴是重要的，那么连在一起就是阴阳都是重要的。这个应该才是《内经》的本意。但是我们要知道的是，单纯就这句话的文义上讲，它是强调阳气的，所以就导致了后世很多注家把它拎出来，强调《内经》是以阳为主的。有这么一个观点在。

第二个，既然是“阳密乃固”，我们前面讲了有一种观点认为，阳密就是阳气要固密，对不对？既然阳气要固密，如果这个人不固密了，那我们应该怎么办？“阳强不能密”！为什么阳强了不能密呢？阳强，应该越强越密啊，因为阳就是固密嘛，对不对？从这就能反证前面那个“密”，不应该把它单纯的理解成为“固密”的意思。所以“阳强不能密”的时候，我们能不能说因为它不能密，“阳密乃固”呀，我们就给他壮阳助火？那就不能！应该怎么办呢？应该用是“少火生气”的方法。或者是，这个阳强是邪阳，或者说邪热太过，那我要怎么样？甚至要到苦寒清热了，对不对？所以这段话里面至少反应了这两个方面。一个是反应了阴阳平衡的观点；第二个是，阳强不能密的时候怎么去治疗它呢？应该是使阳回复到平静，静谧的状态。这样他就自然能够密了。

那么在临床应用上，你们看一下，这个阳强不能密有几种可能性。阳强不能密的时候，他就可能出现营、血、精、神的病变。比如说营的病变。这个我们就太熟悉了，桂枝汤证！桂枝汤，《伤寒论》里他自己讲“此为荣弱卫强”。卫强，卫属阳，这是不是就是个“阳强不能密”啊？非常典型的“阳强不能密”。所以“欲救邪风者，宜桂枝汤主之”。在《伤寒溯源集》里面直接引用了这句话：“凡阴阳之要，阳密乃固……阴平阳密，精神乃治”。现在“阳强不能密”，“精气乃绝”。所以按照这个理论一推，就知道这个病人，是桂枝汤证。为什么卫强营弱，汗就要出来呢？因为阳强不能密嘛，就非常的直接。

那么另外一方面呢，你把它当做固密讲，临床上也可以有所发挥。所以在这个《折肱漫录》这本书里说：“故卫得其养则阳气自觉常充，汗少泄，风邪自不能中内，《经》云：“阳密乃固”，阳密，即腠理密矣。”其实不光是这本书，在很多书里都有类似的思想。这个就是“阳密乃固”做“固密”这个解释的发挥应用。“阳密，即腠理密也。”如果这时候不能密，应该怎么治疗呢？那就应该补气、补阳，对不对？所以它要益气，以甘温养脾胃升发之元气，以升柴提下陷之清阳，清阳上升则卫气自实，这里用的是补中益气汤。

那血证呢？“阳强不能密”是怎样导致血证的？这个阳强就是指的阳盛而强，是邪热为病。邪热为病，一方面邪热是一个不正常的阳，它导致的后果是什么？是阳气不再宁静，于是阳气就不能行使它“固密”的功能。所以，人身的精微物质就不能居于原位，甚至于，这个邪热还会迫使精微物质离开原位。这就导致了出血，同时还伤阴。所以在这种情况下，不但要治邪阳，同时还要考虑到邪热引起的阴的不足。故“阴不足者当补之以味，不得反其气也”。在这种情况下，不能只用芩、莲、胆、草、栀子去清热。要怎么样？要降气、养阴，使阳气重新归于宁静的状态，它才能够自然的得以固密。其实这么讲，大家可能有点难懂。引用一句话叫做“治血先治气”，大家就能懂了。缪希壅的治血三法要降气、下气。所以“阳强不能密”，它就反为阴害。不但不能固卫阴，反而会伤阴，结果就表现为伤血。那么精微物质，除了血还有什么？还有精。所以阳强不能密，它还能引起遗精、滑泄这样一些的疾病。

实际上，在过去很多古籍里面“凡阴阳之要，阳密乃固”这句话根本就是针对精液或者说阴精所说的。所以你看《顾松园医镜》里说“不知乃是明言圣人于男女之际。其交会之法度。不过使阳气秘密。乃得坚固不泄耳。”他明确的说这段话就是指的能够“阳密乃固”固什么？固阴精！固什么阴精呢？就是固生殖之精！这是一个在古籍里非常普遍的一个观点。因为人身所至贵的阴精是什么？在我们中医看起来，就是生殖之精，因为生殖之精是藏于肾的，是肾精。

阳强不能固密的还有“神”。“阳气者,烦劳则张。”这是“生气通天论”里面的原文。所以阳气一定要平和，不能烦劳。如果烦劳了以后，它就“张”。张是什么意思？是松弛的意思。松弛是不是与固密相对应了？如果阳气不能平静，烦劳了，就不能够继续固密。不能够固密的后果是什么呢？“辟积于夏”！如果在夏天的时候，邪热本自亢盛，再附加上外界的阳气，使它躁动，那么就可以使人煎厥。煎厥是一种神志的症状。对吧？病人就直接昏厥在地了！甚至于目盲不可以视，耳目不可以听等等。在下一段条文还有提到：“阴不胜其阳，则脉流薄急”，甚至于可以引发狂症。

接下来“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”这句话也是非常有名的。这句话的重点也是“平”和“密”的含义到底应该是什么。我们至少有三种观点，第一就是把阴平阳秘理解成为阴气平和，阳气固密。在王冰——王冰是比较早校注“素问”的，应该是第二家校“素问”的——他是直接注的是“阴气和平，阳气闭密，则精神之用日益治也。”那很明显他是持这个观点的。那么我们以此推之，王冰对于前面的“阳密乃固”是不是也是持的是阳气固密，乃能够坚固这个观点呢？那这个观点对不对呢？我不知道。但至少是绝大多数注家沿用的观点。因为我们最早的两个注家，“太素”和王冰都持的这个观点。

还一个呢？就是我们现在这个观点了，认为“阴平阳秘”讲的就是要阴阳平衡。我记得我们中基书上讲的也是这个观点，我们学中基的时候老师也是讲的阴阳平衡。但是“阴平阳秘”和“阴阳平衡”的意思是不一样的。单纯从阴阳的道理上来讲，阴阳平衡当然是维持人身健康，或者天地维持正常运转的一个大前提。但“阴平阳秘”的含义远远要比“阴阳平衡”来的多。前面讲了阴阳的所有属性都是同时存在的，阴阳平衡只是阴阳诸多属性中的一个，对吧？那么我们现在通常认为，阴平阳秘是个互文，就是阴阳平秘。“平”和“秘”都是安静的意思。就是说无论是“阴”还是“阳”都应该安静清净宁静才能够是一个正常的状态。

我们看《内经》里自己就这么讲的。原文在“素问·痹论篇”里面就讲“阴气者，静则神藏，躁则消亡。”它是不是讲阴气要静啊？当然这个阴气，我们通常理解为五脏之气。“素问·生气通天论”说：“阳气者,精则通神,柔则养筋”，这个“精”也有安静的意思。只能说“也有”安静的意思。因为不同的注家对这个精的解释也是有不一样的。我前面讲的那个李今庸老先生，他讲的那篇文章，重点就是在讲“阴平阳秘”到底有什么含义，之后山东中医药大学的祝世衲先生，他是搞哲学的，先后发了两篇文章也是反复论述不能把“阴平阳秘”仅仅只理解为阴阳平衡。它的重点、落脚点，应该是放到宁静、清静、平静上面去。

这是最后一篇文字，“素问·生气通天论篇第三”里的一段。

生气通天论篇第三

阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。

“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。”“起亟”是什么意思？这是有争论的。我们通常注这个“亟”的意思，是屡次、频数的意思。就是屡屡的，很经常的，很着急的做某事。做什么事呢？“起”！起来与阳气相应！所以这句话，我们通常的解释是：“阴能够藏精，藏于内，并且频频的、经常的、持续的起来与在外的阳相应”。这个很明显，是基于现在哲学的矛盾论的观点而来的。要是基于我们阴阳平衡的说法，这个说法是有争议的，我们后面再讲。那么“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”这个“并”是什么意思呢，就是“合并”的意思。与谁合并？与阳合并。

张景岳说:“并者，阳邪入于阳分，谓重阳也。”就是前面说“阴不胜其阳”，那就是阳盛对不对？阳盛的时候，又遇阳邪，这就叫“并”。这种情况会怎么样呢？“乃狂”，就会发生狂症。“是以圣人陈阴阳”这个“陈”字有点难理解。“陈”是“铺陈”的意思。

那么这里面有几个点，是需要辨析一下的。第一个是“藏精而起亟也”。首先这一句话，它毫无疑问反应了阴可以与阳相应，阳又能与阴相应。阴能够与阳相起亟，可以与阳相呼应！阳呢？能“卫外而为固”，这样子就能保护内在的阴。这是最直接的一个想法，也是我们现在中基教材里面所通行的讲法。

但是我们要注意的是，这里面阴和阳的这种相应，不是因为它是阴阳所以就有这个作用，就有起亟、藏精、卫外为固的作用。而是阴阳本身具有这样的属性。阴阳是相对而言的。当它是阳的时候，或者做阳看的时候，因为我们讲阴阳是相对的，那么它就有“卫外而为固”的作用；当它是阴的时候，它就有藏精而起亟的作用。并不是这个事物因为是属阴，所以它就具备这个属性，不是这样的。一个事物既可能是阴，也可能是阳，对不对？比方说我们的肺，相对于肝肾来说，它是阳。可是相对于心来说呢？它是阴！所以它必然是在“藏精而起亟”的同时，又在“卫外而为固”，对不对？是这样的吧！

那么何时是阴，何时是阳呢？我们还是要看它气机的运化特点。升的、散的，是阳；降的、敛的，是阴。而升、降、出、入都是相对的，是不是？我们有学过病机，就很容易理解。气逆证是指什么？气机当降不降，或者是升之太过。它是不是一个相对的概念？那么在人身来说，所有的阴阳都是这样子的，都是一个相对的概念。所以阴阳不是一个事物固定的属性，在这里再次的强调这一点。

那么关于“起亟”呢？前面讲过是有争论的。我们现在通常认为是“亟”是“起而应”，也有人认为它是“因亟而起”。这个地方，太素里面的注跟别人都不一样。它是这么注的，“阴者，藏精而极起者也。”连条文都不一样！然后他解释说，是五脏藏精为阴，阴极则阳起，它是反应的阴极则“重阴必阳”这么一个道理。

现在大多数的注家都把“亟”理解为“急”，认为“藏精而起亟”，就是阴藏于内而急起与阳相应。现在的注家也好，过去的注家也好，很多人对这个观点提出了一些反对的意见。但遗憾的是，没有哪一个注家提出观点，能让人信服。换句话说，他们提出的观点还不如现在这个观点好呢！所以这个观点就是我们现在的主流观点。

“并乃狂”的“并”呢？我们想一想前面讲的张景岳的注：“并于阳邪，邪并乃狂。”《素问集注》里面也是这么认为的：“若重阳相并则为狂，如登高而歌，弃衣而走是也。”那么我们想想，阳气除了邪气以外，是不是还可以有些别的什么意思？除了有阳邪以外，还可以有我们自身的阳气，天地之间的阳气呀。比方说，夏天的暑热之气，是不是也是阳气啊？再比方说，一日当中的正午时，是不是也是阳气旺盛的时候？药食之气是不是也有阳盛的啊？你看，这个人本身就是“阴不胜其阳”，再吃附子。附子是不是也是一种“阳”啊？所以阳自己也能发生“并乃狂”的情况。所以在《素问集注》里面就说了了：“阳盛则狂，自因为病，故曰并乃狂。”它认为阳气自己也能够相并。当然了一方面肯定是人身的阳气，另一方面可能是药食或者是天地之间的阳气，也未见得都是阳邪。

在这个《灵素节注类编》里边呢？又从另外一个角度提出来了重阴必阳，重阳必阴。他说呀，“及其盛也，气尽归并于阳，乃发狂病也。”就是说，阳气克制阴，克制到一定程度的时候，阴气尽被其克，只剩下阳气，也是一种相并，那么他也会发狂。这个就是阴虚而虚热，也可以发狂病。但是我们知道，虚热的狂病就不会太过狂躁，因为其本为虚嘛。这个跟我们前面这种“并乃狂”还是有区别的。

讲到这个“两阳合并”，我们不由自主会想到另外一个很重要的著作：《外感温热论》。里面讲到“两阳相劫”。“两阳相劫”和“两阳相并”有什么关系呢？他们是不一样的。“两阳相并”是两个极盛的阳气相并而为病。它可以发狂症，但不是必须发狂症。而“两阳相劫”呢？是两种具有温热性质，或者阳热性质的邪气，相挟夹而成病。哪两种呢？风和火。风火相挟成病，它就容易燥伤津液，导致淸窍闭干。

那么“阳不胜其阴”呢？就“五脏气争，九窍不通”。“五脏气争，九窍不通”现在大家都很熟悉了吧，都好几次出现这个条文了。有没有注意到，每次出现这个条文，都是阳气的阻隔、不通、虚弱。为什么呢？因为阳气的阻隔、不通、虚弱就意味着什么？就意味着阳不能胜其阴，所以它容易出现五脏气争。在这个张景岳的《类经》里面，就对这种“九窍不通”或者“七窍不通”的条文做了一个总结：“五脏不和，则七窍不通。”“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”“失之则内闭九窍，外壅肌肉。”

“失之”，什么失之？阳气失之。可以看到，这些个条文都是在突出阳气的作用。为什么呢？主要是两点：第一个，“阳不胜其阴，阴寒盛也。阴寒盛则五脏气争”。这个是《素问直解》里面的观点。被后世很多注家所引用。还一种呢？就是如果阳不能胜其阴，阳气就阻隔、凝滞、不能通畅，清阳不能转行于表里，所以九窍就不通。为什么清阳不通，就会导致九窍不通。我们在前面的条文里面已经有了详细的讲述。还记得吗？“九窍为水注之气”，之所以“水注之气”能够上升，或者外达于九窍，靠的是阳气的蒸腾作用。所以如果阳不能胜其阴，阳气阻隔，则蒸腾无力，水注之气不能达于九窍，就会九窍不通。这种情况我们要用什么方法来治疗呢？要用补阳的方法来治疗它的九窍不通。比如说在《奇效良方》城，清白目翳就可由补阳汤来治疗。

补阳汤 　　　治阳不胜其阴，乃阴盛阳虚，则九窍不通。今青白翳见于大眦，及足太阳。少阴经中郁遏，足厥阴肝经气不得上通于目，故青白翳内阻也。当于太阳少阴经中九原之下，以益肝中阳气，冲天上行，此乃先补其阳，后于足太阳、太阴标中标者头也，泻足厥阴，肝经火下伏于阳中，乃次治也。《内经》云：阴盛阳虚，则当先补其阳，后泻其肝，此治法是也。每日清晨，以腹中无宿食，服补阳汤，临卧服益阴丸。若天色变，大寒大风，并劳役预日，饮食不调，精神不足，或气弱俱不得服，候时气和平，天气如常服之，乃先补其阳，使阳气上升，通于肝经之末，利空窍于目矣。

　　羌活独活人参熟地黄黄芪（一方用黄芩）白术甘草（各一两）白芍药泽泻（研为末）陈皮防风（各半两）当归身（去芦，酒制）白茯苓（去皮）生地黄（炒）知母（炒，各三钱）柴胡（去苗，三两）肉桂（去皮，一钱） 　　上同为粗末，每服半两，水三盏，煎至一盏，去滓，空心宿食消尽服之。

补阳汤前面这段方剂，好多书都有引用。差不多，但好玩的是，同样冠以补阳汤它下面的药是不一样的，每个医用的药是不一样的，但大略都是养阳为主。

这个就我们所讲条文的主要内容。讲到今天，我们的阴阳部分就全部讲完了，下一次课开始我们就讲五行。

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本文是根据我和中医同好一起学习时的录音整理的。限于水平，错漏必多。然所以不揣浅陋，公之于众者，期有同好高学共勉，则为学之路有同路之人，不致于半道而废也。

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