遗精，加了这三味药，是不是火上浇油

导读：在大量的清化湿热中药之中，仅仅加入了少量的肉桂、鹿角霜、乌药等温热药。这样，既可以起到温阳化气、交通心肾的作用，又可防止寒凉清利的药物遏伤肾阳。这实际上是一种相反相成的配伍方法。

徐某，男，63岁。初诊日期：年8月22日。初诊（-08-22）

20多年来常苦遗精滑泄，有梦而遗，二三日1次，甚则日行，冬甚于夏。医院长期服用清化湿热、收敛固涩之剂，疗效甚微。刻下上症依然，并伴有阴囊下坠胀感，排尿不畅，口干作苦，苔薄黄腻，舌质暗，脉弦。辨证为湿热瘀阻，肾虚不固。

治从清化湿热，补肾固涩，佐以活血。

知母10g黄柏10g苦参10g土茯苓15g乌药10g

金樱子15g芡实12g莲须10g鹿角霜10g红花5g

肉桂（后下）3g紫花地丁15g炙刺猬皮10g

20剂

二诊（-09-11）

因患者处于外地，初诊处方连进20剂后复诊。服药期间遗泄2次，梦泄1次，阴囊下坠胀感消失，口干苦不著，但排尿仍有不畅，余无不适，苔腻底白罩黄，舌质暗，脉弦。药证合拍，收效甚著，效不更章，治宗原法。前方加车前子10g。

三诊（-10-11）

药服1月再诊，遗泄未作，排尿通畅，偶感口干苦，苔薄腻微黄，舌质暗，脉弦较前柔和。此为湿热渐轻，肾虚转复之象，为巩固疗效继续补肾固涩，兼以清化为法调治3月，遗精滑泄未见再作。

点拨

遗精的病机，有虚实两类。这个病人年龄较大，肾气可能不足；再加上长期遗泄，更伤肾精，肾脏失去封藏的职能，这是患者正气亏虚的一面。然而从外观来看，这个病人体质还算强壮，并且是有梦而遗，伴有口干口苦、小便色黄不畅等症状，下焦湿热的征象也很明显。因此，一方面要注意补肾固涩，来治本虚；另一方面，还要清化湿热，来治标实。方中用知母、黄柏、苦参、土茯苓、紫花地丁等，清热化湿，使湿热从下焦排出；金樱子、芡实、莲须、刺猬皮等，通过补肾涩精来补髓。这样补虚泻实，是符合本病病机的。

问难

先生，本病既然辨证为湿热瘀阻，肾虚不固，治疗就应清化湿热，补肾固涩。但我们发现，您在方中应用了肉桂、鹿角霜、乌药三味温热药，是否有火上浇油之嫌呢？

解惑

我们这里是在大量的清化湿热中药之中，仅仅加入了少量的肉桂、鹿角霜、乌药等温热药。这样，既可以起到温阳化气、交通心肾的作用，又可防止寒凉清利的药物遏伤肾阳。这实际上是一种相反相成的配伍方法。并且，鹿角霜还有固涩肾精的作用；乌药能行气，可入肝经，善于治疗睾丸胀痛，这就是所谓的一箭双雕。同时，这个病人病程较久，需要防范久病入络，因此佐一味红花，通络气而不破伐。这样配伍，阴阳并调，动静结合，所以能够取得疗效。

问难

方中的炙刺猬皮有什么作用呢？

解惑

刺猬皮是刺猬的外皮，一般炙用，具有行气止痛、化痰止血、固精缩尿的作用。临床上，我常用它治疗三类疾病：一是胃脘疼痛，刺猬皮可以行气止痛，用于肝胃不和导致的胃脘疼痛，效果不错；二是用于痔疮便血、脱肛等，因为它能化瘀止血，治痔疾有专长；第三，用于遗精、遗尿等症。它有固精缩尿作用，可与固肾涩精药的药物如益智仁、牡蛎、芡实等配伍应用。

体悟

遗精的发生，总由肾虚滑脱、精关不固而致。但若推究其病因，或因心肾不交，梦遗日久；或因手淫及房事过度；或因先天不足，秉赋素亏；以及其他证型遗精久延不愈；或疏泄失度，精关不固而致。证型有虚实二端，需要细究发病脏腑，参考患者的健康情况和病之新久，详细研究。这样方能把握病机关键，治疗才能中的。选方用药，更需要重视反治合法的应用，即标本兼顾，阴阳并调，动静结合，寒热并用，理法方药，环环紧扣，才能效如桴鼓。

本文内容节选自《跟周仲瑛抄方（第2版）》。

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本文由中医出版







































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