名家医案093期遗精阳痿案二

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名家医案

一名真正的名中医：

熊继柏临证医案实录

肾、膀胱病症

四、遗精、阳痿案

病例卡片：

蒙某，男，39岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（-12-03）：诉近1年来性功能下降，曾服用大量温肾壮阳药，亦曾外用促进性功能的药物，疗效均不显。经朋友介绍，前来就诊。诊见心烦，易怒，舌苔薄黄，脉弦细。

辨证：肝郁不舒。

治法：疏肝解郁。

主方：逍遥散。

当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，甘草6g，炒麦芽20g，小海龙10g。15剂，水煎服。

二诊（-01-12）：诉性功能略有改善，心烦亦减，舌苔薄黄，脉弦细。拟原方加味再进15剂。

当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓15g，炒白术10g，甘草6g，小海龙15g，仙茅20g，淫羊藿10g，巴戟天20g，蛇床子10g。15剂，水煎服。

三诊（-02-01）：诉性功能大有改善，余症皆不显，舌苔薄黄，脉弦细。拟原方丸料1剂，巩固疗效。

当归40g，白芍40g，柴胡40g，茯苓40g，炒白术40g，甘草20g，小海马80g，仙茅50g，淫羊藿50g，巴戟天50g，蛇床子50g。合碾细末蜜丸，如黄豆大，早、晚各服30粒。

按

《素问?阴阳应象大论》云：“肝生筋。”《杂病源流犀烛?前阴后阴源流》曰：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”此阴痿即阳痿。阴器为宗筋之汇，若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄调达，可致阳痿。本案心烦、易怒等皆属肝郁不舒之候，取逍遥散，使肝气调达，阳痿自愈。

疾病

简介

阳痿

阳痿是指青壮年男子，由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。

西医学中的男子性功能障碍和某些慢性疾病表现以阳痿为主者，可参考本节内容辨证论治。

①

病因病机

1．命门火衰。房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿，正如《景岳全书·阳痿》所说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷。”

2．心脾受损。胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。《景岳全书?阳痿》说：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，……若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，……气血亏而阳道斯不振矣。”

3．恐惧伤肾。大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。《景岳全书?阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。”

4．肝郁不舒。肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能，如《杂病源流犀烛?前阴后阴病源流》说：“又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”

5．湿热下注。过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，经所谓壮火食气是也。《明医杂著?男子阴痿》按语中谓：“阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷热则萎悴。”

阳痿的病因比较复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。病机主要有上述五种，并最终导致宗筋失养而弛纵，发为阳痿。五者中以命门火衰较为多见，而湿热下注较少，所以《景岳全书?阳痿》说：“火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”

②

诊断依据

1．青壮年男子性交时，由于阴茎不能有效地勃起，无法进行正常的性生活，即可诊为本病。

2．多因房事太过，久病体虚，或青少年频犯手淫所致，常伴有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症。．

3．排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。

③

辨证要点

1．辨别有火无火。阳痿而兼见面色觥白，畏寒肢冷，阴囊阴茎冷缩，或局部冷湿，精液清稀冰冷，舌淡，苔薄白，脉沉细者，为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数者，为有火。其中以脉象和舌苔为辨证的主要依据。

2．分清脏腑虚实。由于恣情纵欲，思虑忧郁，惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属脏腑虚证；由于肝郁化火，湿热下注，而致宗筋弛纵者，属脏腑实证。

④

治疗原则

阳痿的治疗主要从病因病机入手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，真阳既虚，真阴多损，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿，即《素问?脏气法时论篇》所谓“肾欲坚，急食苦以坚之”的原则。

⑤

分证论治

①命门火衰证——温肾壮阳——赞誉丸

②心脾亏虚证——补益心脾——归脾汤

③肝郁不舒证——疏肝解郁——逍遥散

④惊恐伤肾证——益肾宁神——启阳娱心丹

⑤湿热下注证——清利湿热——龙胆泻肝汤

⑥

结语

阳痿是指青壮年男子阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的病证。阳痿的病因虽然复杂，但以房劳太过，频犯手淫为多见。病位在肾，并与脾、胃、肝关系密切。本病主要是命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾、肝郁不舒、湿热下注等，导致宗筋失养而弛纵所致。辨证要点主要是辨别有火无火及分清脏腑虚实。阳痿的治疗主要从病因病机人手，属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，应温肾壮阳，滋肾填精，忌纯用刚热燥涩之剂，宜选用血肉有情温润之晶；心脾受损者，补益心脾；恐惧伤肾者，益肾宁神；肝郁不舒者，疏肝解郁；湿热下注者，苦寒坚阴，清热利湿。节制房室，戒除手淫，调节好情志，都是重要的辅助治疗措施。

版权声明

本病案版权归《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录》书籍作者所有。

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