费秋月辨治遗精经验

费秋月治疗遗精有独到的经验，他根据遗精的临床表现，多以峻补肾阴、承制相火。泄热导湿为主进行治疗，创制有自拟补肾导湿遗精汤，临证以此为基本方随证加减，每每收到较好的效果。

(一)方药组成

枸杞子15.菟丝子15g，覆盆子15g，煅牡蛎(先煎)20g.煅龙骨(先煎)15g,黑豆衣6g,车前子10g,炙刺猬皮6g.芡实15g。方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、黑豆衣均入肝肾之经，养肝滋肾;龙骨、牡蛎既入肝肾又有涩精益阴潜阳之功;车前子入肝肾，清利湿热而不伤阴;芡实甘平，益肾健脾，祛湿固精;炙刺猬皮取其苦味，辛苦而有助散邪泄热之功，使相火安宁，其遗自己也。故本方具有养肝肾，收敛摄精导湿之功。

若君相火旺，阴精走泄者，加生地、白芍;若偏于湿热下注，扰动精室者，则以本方去牡蛎，龙骨，加猪苓、茯苓。泽泻、萆薢、炒黄柏:脾虚者加山药、鸡内金:兼肾阳虚者加补骨脂:若兼气虚者加黄芪、潞党參。

(二)病案举例

病例1:李某，男，38岁，农民，年9月19日初诊，患者20年前因年青无知，经常手淫，肾阴暗耗，近3年来劳辄甸日必遗精四、五次，眩晕眼花，耳鸣，腰酸乏力，形体消瘦，舌质红，脉弦细。证属肝肾阴虚，阴虚则火动，急宜养肝滋肾，收敛摄精。处方:枸杞子15g,菟丝子15g，覆盆子15g，煅牡蛎(先下)20g,煅龙骨(先下)15g,黑豆衣6g.芡实15g，杭菊花6g，车前子(包煎)6g。每日1剂，水煎服。服上药10剂后，遗精2次，继服养肝滋肾之剂后，遗精大减，唯肾虚已久，仍有眩晕、耳鸣、眼花，再拟蛤类以潜阳，益肾以固精。处方:细生地12g,枸杞子15g,菟丝子10g,煅牡蛎(先下)20g,煅龙骨(先下)15g,灵磁石(先下)15g,龟板(先下)10g,杭菊花6g,芡实10g。再服20剂。近年因患胃脘痛而来求治，经随访遗精已愈10余年而未复发，1年中偶因劳累后则遗精1~2次，目前在当地工厂工作，身体健康。

病例2:谢某，男，49岁，工作，年3月5日初诊。患者近两年遗精频作无梦，稍劳则发，或尿时有精液外流，口苦或渴，饥不能食，食多则胀，口腻，小便黄少，舌苔黄厚。此脾虚湿热下注，流入肾中而为遗滑，非补涩所宜，治当清热祛湿，佐以益肾之品。处方:萆薢15g，泽泻10g，猪苓I0g.茯苓10g，炒黄柏12g.山药15g.车前子(包煎)10g:菟丝子10g,枸杞子6g,芡实15g,鸡内金10g，炙刺猬皮6g。取6剂，每日1利，水煎服。药后胃纳增。脘腹亦舒适，遗精未发，原方继服10剂。服药后旬日遗精未发，再拟三才封髓丹g,每晚服9g,金锁固精丸g,每早服9g，药后病告痊愈。

(三)临证体会

上述遗精两例，其病虽同，其因各异。诊察脉证，例一为肝肾阴虚火动，故使封藏失职，精液泄出。肾虚于下，真阴暗耗，则精气营血俱不足。不能上承，故见眩晕眼花;不能充养肌肉，则形体消瘦，神疲乏力。腰为肾之府，肾虚则腰酸;肾开窍于耳，肾亏则耳鸣;舌红少津、脉弦细均为阴虚内热之象。方用枸杞子、菟丝子、覆盆子、龟板、龙骨、牡蛎、磁石等峻补肾阴潜阳，承制相火，则遗精自愈。例二为脾虚湿热下注，热扰肝肾，动而不静，势必摇精。方以黄柏、炙刺猬皮泄热，车前子、萆薢、泽泻导湿，猪苓、茯苓、山药、芡实健脾利湿，菟丝子、枸杞子益肾，肾安精自固。

遗精的辨证，前人多有“有梦为心病，无梦为肾病”之说，其实单凭有梦无梦，并不足为辨证的依据，必须结合患者的健康状况，发病之久暂，以及其他脉证，才能得到正确诊治。

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