叶天士治疗遗精用妙香散例说

妙香散，书称王荆公方。治疗心气不足之妙方也，加减治疗脾气不运，遗精。可惜，今天的中医用的不多。也许是今人厚经方而薄温病方的原因吧。

该方实际上有两个。

其一：《卫生家宝》引王荆公方(录自《普济方》卷二一七)妙香散，白茯苓茯神远志（去心）各15克人参益智（去皮）五色龙骨各30克朱砂7.5克（研）甘草7.5克（炙）。主治：益气宁心，固精止遗。治夜梦遗精，惊悸健忘。叶天士所用者，即是此方。

其二：许叔微《本事方》卷四有一首妙香散，治诸虚。药用茯苓（去皮，不焙）茯神（去皮木，不焙）各二两二分，人参桔梗甘草各一两一分，薯蓣（姜炙）远志（去心，炒）黄芪各二两三分辰砂(水飞)一两，麝香（别言）二分，木香（纸裹，温水微煨）三分。上细末。每服二钱，温酒调服。常服补气血，安神镇心。

今人俞岳真用本方治疗遗精，认为，方中二香透达神明，不可或缺也，所以称之为妙香散者也。

《宋·太平惠民和剂局方》收录的妙香散，与许叔微所录基本相同

处方：麝香（别研）一钱，木香（煨）二两半，山药（姜汁炙）、茯神（去皮.木）、茯苓（去皮.不焙）、黄蓍、远志（去心.炒），各一两；人参、桔梗、甘草（炙），各半两；辰砂（别研）三钱。

功能主治：治男子、妇人心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，喜怒不常，夜多盗汗，饮食无味，头目昏眩。常服补益气血，安神镇心。

用法用量每服二钱，温酒调服，不拘时候。

毋庸置疑，叶天士对此方情有独钟。仅仅《徐批叶天士晚年方案真本》这本小书中就用了六次。

以下医案出自《徐批叶天士晚年方案真本》

84.李（嘉兴）质虚，不耐烦冗，动则阳升，由阴不和阳，深秋痢症虽愈，犹夏季致伤。人参茯苓枣仁炙草小麦青花龙骨用妙香法以和阳，是和心阳耳。

.许（常熟）奔驰劳动摇精，精腐溺浊，继出血筋，真阴大泄于下。胸痞不知饥，腹中鸣响攻动，乃清阳结闭于上（阳微不下行致响）。此皆不知阴阳虚实（精实），但以淡渗凉降，反伤胃中之阳（此症下损及上，从阴损阳，用妙香最为稳着。）茯苓炙甘草煨熟广木香人参茯神益智仁生谷芽新会皮

.徐（二十六岁）少年，读书久坐，心阳亢坠，皆令肾伤。医药乱治，胃伤，虚里胀闷吐水，而滑精未已，乃无形交损（妙香散）。人参抱木茯神远志茯苓益智仁砂仁壳青花龙骨炙草

.郭（谈家巷）凡滋味食下不化，嗳出不变气味，盖在地所产梁肉成形者，皆阴类。宜食飞翔之物，以质轻无油膘浊凝。医用妙香，谓香能醒脾，不致燥烈伤肾（此本乎天者亲上，本乎地者亲下，自然之理，格物之功深矣。）人参茯苓茯神石菖蒲檀香末生益智

.潘（二十六岁）少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日久渐干阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令，节乃天运地气之交替，人身气馁失司维续，必有不适之状（精深之论）。褚澄云：难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也（至明确，惟其病延胃府，所以人身气馁，失司维续也。）妙香散

节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息。故维续为难耳。

.马（齐门，十五岁）纯阳之体，脉来濡，腹大，按之不坚，脉象非阳。述食时不适意，郁伤在脾，法当辛温通补（妙香散加减）。人参浓朴煨姜益智茯苓煨木香

《叶案疏证》有一“中焦虚损治法”案：

初以心动精泄，久则关键滑溜。食减至半，业已损及中焦。萸地滋腻滞胃，下焦之阴未得其益，中宫之阳先受其累。至于黄柏味苦，苦更伤阴。当以妙香加金箔治之为隐。

人参龙骨远志茯神益智茯苓朱砂甘草金箔

关于遗精治法，古有明训：有梦治心，无梦治肾。另外，肾虚遗精用固涩药理所应当，但是叶天士指出，应该用通滑药为引导。

如：《叶案疏证》引叶天士医案一则：

阴虚汗泄精遗，理应固摄，但先哲涩固之药，必佐通滑以引导涩味。医知斯理者鲜矣。

熟地，萸肉，杜芡实，五味子，龙骨，远志，茯神

用猪脊髓金樱子膏捣和为丸

（茯神，通利之药，猪脊髓，滑药，引经药也）

治疗阳痿遗精，今人但知补肾壮阳固涩。尤其是阳痿，服壮阳药越服越差。殊不知，阳痿，心理因素才是大部分病人致病之由。用疏肝解郁法，屡用屡效。先用加味逍遥丸，柴胡疏肝散等解心结，然后用抗萎灵（蜈蚣，当归，芍药，甘草），基本可愈。至于需要补肾壮阳的，一定要有肾虚阳虚（腰酸腿软，怕冷，不能干重体力活，小便频数等）的症状才能使用。古人治痿独取阳明。阳明主宗筋。阳痿乃筋痿也。古书也称阴痿。阴痿言其体，阳痿言其用也。