儿科

随着生活水平的提高，营养和卫生状况的改善，儿童青春期启动年龄不断提前，国内外性早熟的发病率呈现显著的逐年上升趋势，儿童性早熟已经成为儿童内分泌系统第二常见疾病。研究报道多种因素（遗传占50-80%、种族、代谢、环境因素等）和性早熟的发生具有相关性，但具体发病机制仍然不明。性早熟可对儿童造成多种危害，如激素相关肿瘤、代谢综合征、骨骺早闭所致成年期的终身高受损、患儿及家长相关的社会或心理问题等。发病率约1/～1/，女孩是男孩的5～10倍。

孩子性早熟，作为家长应该怎样做？

需家长早发现，早治疗。女孩6岁前确诊并治疗的CPP病例效果最佳。医院诊治，严格掌握用药适应症。

儿童性早熟检查项目包括：内分泌基础性激素测定，肿瘤系列，促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验，性腺彩超，骨龄，垂体核磁，肾上腺等其它内分泌器官影像学检查。

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1.什么是性早熟？

我国将女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，或者女孩在10岁之前出现月经，定义为性早熟。

2.青春期第二性征发育的顺序？

乳房发育是女孩青春期开始的第一个体征，然后是阴毛、外生殖器发育，声调变高，骨盆进一步宽大，皮下脂肪增多，继而腋毛发育等。月经初潮是性功能发育的主要标志，平均年龄为12-14岁。从乳房增大到月经初潮平均历时2-2.5年。

男孩青春期出现的第一个最显著的第二性征变化是睾丸体积增大，随后是阴茎变长、增粗，阴毛最先出现，在阴毛生长2年后出现腋毛，然后是胡须，变声及出现喉结等。喉结的突出是男性特有的第二性征。首次遗精的平均年龄为14-16岁，受心理、文化和生物因素的影响，从睾丸增大到遗精出现平均历时3年。

女孩平均长高约25-27cm，男孩长高约28-30cm。

性发育延迟：女孩13岁，男孩14岁尚无第二性征。或者，开始有第二性征发育但发育缓慢或停滞，女孩从乳房开始发育经过5年还未月经初潮或男孩睾丸开始增大后5年不能发育成熟至成年男性水平。

3.家长如何辨别孩子是否早熟？(性早熟的表现)

女孩：乳房发育，乳头增大，乳晕增大，身高增长速度突增，阴毛发育，大、小阴唇增大，色素沉着，阴道出现白色分泌物。

男孩：睾丸增大（≥4ml容积），阴囊皮肤皱褶增加，色素加深，阴茎增长增粗；阴毛、腋毛、胡须生长；声音变低沉。肌肉容量增加，皮下脂肪减少。

4.性早熟的分类？

根据发病机制和病因分为：中枢性性早熟（CPP）和外周性性早熟。

CPP：完全性或真性性早熟，是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活，与正常青春发育成熟机制完全一致，并可有一定生育能力。主要包括：继发于中枢神经系统器质性病变（男孩居多，占男孩性早熟的60%）和特发性性早熟（经检查未发现器质性病因的，女孩居多，占女孩性早熟的80-90%）。

外周性：部分性或假性性早熟，是非受控于下丘脑-垂体-性腺轴功能所致的性发育，各种原因引起体内性甾体激素升高至青春期水平，只有第二性征的早现不具有完整的性发育程序性过程，性腺大小和促性腺激素均在青春前期水平。无生育能力。

5.哪些因素会引起性早熟？

CPP：（1）中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。

（2）由外周性性早熟转化而来。

（3）未能发现器质性病变的，成为特发性中枢性性早熟（ICPP）

（4）不完全性中枢性性早熟，性征发育呈自限性，最常见的类型为单纯性乳房早发育。若发生于2岁以内女童，称为“小青春期”。

外周性：按第二性征特征分类：同性性早熟、异性性早熟。

见于遗传性卵巢功能异常、性腺肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症或外源性摄入雌激素或雄激素等。

6.如何预防？

（1）培养良好的饮食习惯，高热量高脂膳食模式是性早熟的危险因素，应教育儿童养成平衡膳食的饮食习惯，同时可提高豆类和鱼类的摄入可有益于正常的生长发育。

（2）避免盲目进补：海参、蜂蜜、蜂王浆、蚕蛹等。

（3）远离含激素的化妆品及避孕药等。

（4）避免环境内分泌干扰物的污染：美国环境保护局将这类物质定义为内分泌干扰化学物质(endocrine-disruptingchemicals,EDCs)。EDCs是一组具有雌激素样活性的物质，广泛存在于纺织品、阻燃剂、塑料、香料、洗涤剂、油漆、化妆品、食品及其他产品中，包括个人护理用品、儿童玩具、食品和饮料罐的内部保护膜、医疗器械、清洁材料、润滑剂、杀虫剂、粘合剂、印刷油墨和油漆等。被人们广泛接触，与女孩的青春期发育异常有关。尽管目前有各种相关的研究，但人类不可能仅接触单一物质，对于具有相似作用机制的EDCs混合物的累加效应仍存在很大疑问。EDCs进入环境后，分布于大气、水和土壤中，被人类广泛接触。EDCs的环境迁移较复杂，可以在食物链中累积，人类通过食用受污染的食物(鱼、肉)接触它们。此外在含有此类物质的食品包装中，这些物质可能会从塑料制品中慢慢浸入食物、饮料中而被人体摄入体内

（5）避免接触性信息：电子产品，适合儿童的节目、游戏等。

（6）其他：避免光污染、分床睡等。

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