每日学中医专长医案男科遗精
2019-7-27 来源：不详 浏览次数：次概念
遗精是指因脾肾亏虚,精关不固,或火旺湿热,扰动精室所致的，以不因性生活而精液频紧遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂,主要有房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时精液自出者,称为滑精。
病因君相火旺
劳心过度,心阴暗耗,心火偏亢,心火不能下交于肾,肾水不能上济于心,心肾不交,水亏火旺,扰动精室,发为遗精。又心有妄想,情动于中,所欲不遂,心神不宁,君火偏亢,相火妄动,扰动精室,也可发为遗精湿热痰火下注
饮食不节,醇酒厚味,损伤脾胃,酿湿生热,或蕴痰化火,湿热痰火流注于下;或湿热之邪侵袭下焦,湿热痰火扰动精室,发为遗精劳伤心脾
素禀心脾亏虚,或劳心太过,或体劳太过,以致心脾亏虚,气不摄精,发为遗精肾虚不固
先天不足,禀赋素亏;或青年早婚,房室过度;或少年无知,频犯手淫,导致肾精亏虚。若致肾气虚或肾阳虚,则下元虚惫,精关不固,而致滑精。若肾阴亏虚,则阴虚而火旺,相火偏盛,扰动精室,精液自出,发为遗
病机本病的发病多由于房室不节,先天不足,用心过度,思欲不遂,饮食不节,湿热侵袭等所致。遗精的病位主要在肾和心,并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固
辩证要点审察脏腑“有梦为心病,无梦为肾病”,故一股认为,用心过度,或杂念妄想,君相火旺,因梦而引起的遗精多为心病;禀赋小足,房劳太过,无梦而遗的多为肾病。症见失眠多梦,心悖心烦者,多为心病;症见腰酸膝软，眩晕耳鸣者，多为肾病。但各有例外,临床还必须结合患者的健康情况,发病的新久,以及脉症的表现等,才能正确辨证。
分清虚实初起以实证为多,日久以虚证为多.实症以君相火旺热痰火下注,扰动精室者为主;虚证则以肾虚不固,劳伤心脾者为主,
治疗原则本病应结合脏腑,分虚实而治.实证以清泄为主,心病者兼用安神:虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳伤心牌者,益气技精;肾阳虚者，温补肾阳;肾阴虚者,滋养肾阴,其中重症患者,宜酌陪配血肉有情之品以补肾填精.阴虚火旺者,治以滋阴降火.
辩证论治1.君相火旺证
证候:少寐多梦,梦中遗精,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不宁,善恐健忘,口干,小便短赤,舌质红,脉细数。
治法:清心安神,滋阴清热。
方剂:黄连清心饮合三才封髓丹加减。
常用药:黄连、生地、当归、枣仁、茯神、远志、人参、甘草、莲子、天冬,熟地、人参.
2.湿热下注证
证候:遗精频作,或有梦或无梦,或尿时有少量精液外流,小便热赤浑浊,或尿涩不爽,口苦或渴,心烦少寐,口舌生疮,大便溏臭,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热利湿。
方剂:程氏萆薢分清饮加减.
常用药:萆薛、黄柏、茯苓、车前子、莲子、丹参、菖蒲、白术.
3.劳伤心脾证
证候:劳累则遗精,心悸不宁,失眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,
舌淡,苔薄白,脉细弱。
治法:调补心脾,益气摄精。
方剂:妙香散加减。
常用药:人参、黄芪、山药、茯苓、远志、辰砂、木香、桔梗、麝香。
4.肾虚不固证
证候:梦遗频作,甚至滑精,腰酸膝软,咽干,心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠,
低热颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苔,脉细数,遗久滑精者,可兼见形寒
肢冷,阳痿早泄,精冷,夜尿多或尿少浮肿,尿色清,或余沥不尽,面色皖白以
枯槁无华,舌淡嫩有齿痕,苔白滑,脉沉细。
治法:补肾益精,固涩止遗。
方剂:左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹加减。
常用药:熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、甘草,沙苑子、莲子、莲须、龙骨、牡蛎、芡实、金樱子。
消治疗风险评估及防范遗精初起,一股以实证多见,日久不愈,可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中,还可出现虚实并见之证。阴虚者可兼火旺,肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液,故开始多以伤及肾阴为主,因精与气互生,阴与阳互根,所以病久往往表现为肾气虚弱,甚则导致肾阳衰惫。因此,遗精日久,可兼见早泄,或导致阳痿。遗精预后较佳,但若调摄不当,或失治,也可致使久延不愈,甚至发展成虚劳。
注意调摄心神,排除杂念,对于心有妄想,所欲不遂者,尤为重要,此既是预防措施又是调摄内容。同时应节制房事,戒除手淫,注意生活起居,避免脑力和体力的过劳,晚餐不宜过饱,养成侧卧习惯,被褥不宜过重,内裤不宜过紧,以减少局部刺激,并应少食辛辣刺激性食物。
病例许某某,男,29岁。初诊目期:年4月2日.
主诉:失眠、头痛、遗精1年余。
病史:1年多来失眠,每晚只睡1~2个小时,常有彻夜不眠。右前额部疼痛,白天有时头晕,精神欠佳,晚间倦怠嗜卧而不得眠,入睡则盗汗、多梦、遗精(每周三四次),手足有时发麻,夜间尿频,1夜三四次,不痛不黄,有时心悸、鼻衄,大便正常。胸、腹、四肢未见异常。舌苔薄白,舌质微红,脉象两手均细.
辨证:据其失眠、遗精年余,伴有盗汗、脉细,知为阴虚,心肾不交。肾阴不足而不能济心,心血不足而不能下济肾精,心肾不能相济,故失眠、心悸、遗精、尿频。肾阴虚不能养肝,则肝阳易动而上扰,故右前额疼痛,并有头晕。阴虚生内热,内热迫血故有时鼻衄。四诊合参,诊为阴虚阳旺,心肾不交而致遗精、失眠。
治法:滋阴益肾,平肝潜阳,安心神,固下元。
处方:生地萸12克生白芍9克酸枣仁12生牡蛎(先)15克生石决明(先煎)24克朱远志6克首乌12克香附6克芡实9克磁朱丸(布包煎)6克莲须6克
水煎服,3剂。
二诊(4月5日):药后头痛已大减,头晕、周身乏力、四肢发麻之症消失,
失眠和夜尿频多仍同前。口唇发干,咽干不欲多饮、舌苔渐白,舌质略红,脉
象细。前方去香附,以防香燥伤阴,加知母9克,以清心胃之热。并能滋肾。
加合欢花9克,以加强交通心肾之力。改首乌藤为15克,改酸枣仁为18克,
并目生熟各半入煎,以加强和合阴阳而安神的作用。服4剂。
三诊(4月9日):药后效果明显,已能3小时以上,梦亦减少,头痛已止,
盗汗已停,本周没有发生遗精,有时尚感头晕,易疲劳。诸症均有改善,说明
药证合宜.故效不更方,仍守原法,处方如下:
生地黄9克生石决明(先煎)30克士白方9克酸枣仁(生熟合干)
18克朱远6克首乌藤15克合欢花9克生牡(先煎)18克知母9克磁朱丸(布包)6克水煎服,3剂
此后,诸症渐消,仍守此法,以上方稍事出入,又治疗3次即获痊愈。.
按语:本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。有梦而遗精者,称为梦遗;无梦而遗精,甚至清醒时精液自出者,称为滑精。本病的发病因素比较复杂,主要有房室不节,先天不足,用心过度,思欲不逐,饮食不节,湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心,并与肝、脾密切相关。病机王妥是君相火旺,扰动精室;湿热痰火下注,扰动精室;劳伤心脾,气不摄精;肾精亏虚,精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑,分虚实而治,实证以清泄为主,心病者兼用安神;虚证以补涩为主,属肾虚不固者,补肾固精;劳伤心脾者,益气摄精。平时应注意调摄心神,排除杂念,以持心为先,同时应节制房事,戒除手淫。
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