桑螵蛸散调补心肾,是治疗心肾不交证遗精

桑螵蛸散涩精止遗作代表，属于Ⅱ类方，从它主治证候的病机来看，是心肾两虚。

所以它从肾的精气不足来讲，是个本，涉及到心肾不交，心肾两虚，从肾来讲，反映精气不足，肾精不足以后肾气的化生必然受影响。肾气虚了以后，可以膀胱失约，肾气要司关门开合，所以产生小便频数。膀胱气化不利，清浊可以不分，尿如米泔。膀胱失约可以遗尿。作为肾气不足，对肾精失去封藏，也可有遗精、滑泄了，这作为肾方面。作为心来讲，主要反映心气的虚弱。那作为一组症里边，心神恍惚、健忘，那这也反映了一种心气不足的表现。那心肾两者是水火之脏。正常情况下，水火应当既济，心肾相交，具体反映在心神要控制肾精，神要驭精，肾精又是心神保持正常的物质基础，精要养神。现在心肾两虚，心肾不交，两者相互的一种滋生促进控制作用，这个平衡打破，就构成精不养神，神不驭精，这样一种相互形成恶性循环的机制。越是这种遗尿、遗精的发生，本身也使心的神气更加虚弱。心的神气虚弱，更不能控制下元的肾精。古人说“心动则神摇，神摇则精泄”，说明心神、肾精之间的正常的一个联系了，这种联系打破了，就形成这类的心肾两虚的心肾不交证。

治疗方法要调补心肾，既要分别的针对心神、肾精的治疗，同时要恢复它交通心肾，恢复它两者正常的协调平衡。桑螵蛸是作为君药，历来是一种补肾固肾止遗的一个常用药。桑螵蛸、龙骨、龟甲相配，君药、臣药相配，构成了一个常用的涩精止遗的一种结构。龙骨擅长于收涩，它既能收摄肾精，也能收摄心气；龟甲能够滋阴补肾，也有收涩潜阳这种作用。用人参、茯苓、当归，人参说它能够补五脏了，它擅长于安神定志，茯苓自身也有安神作用。当然在这个方里边，如果不是用于像清浊不分，用于涩精这一类，可以用茯神，当归配合人参益气养血补虚。菖蒲、远志这一组是中医常用来交通心肾，常用的一种组合，交通心肾常用的组合。所以这样一个桑螵蛸散的结构就反映出它是以这种收涩为主，结合了调补心肾，这是临床治疗这种遗精、遗尿一个常用方了。

在临床运用方面，辨证要点，它主治当（中）主要是尿频，或者遗尿、遗精。用这个方，它伴随一组神不驭精，心神不足这个表现，心神恍惚，有些引起心气血不足，还可以有心悸怔忡，或者是一般面色偏淡，面白无华，他舌象舌淡苔白，脉细弱，也反映了一种气血不足。在临床运用方面，这个方增加一些温肾，常用来温肾缩泉的一些药，可以增加固摄作用。像益智仁可以温肾也能固摄，覆盆子也常用于涩精止遗的一个常用药。如果心气虚，心神不安，可以加枣仁、五味子，收敛心气，养心安神。侧重于遗精呢？增加涩精的药，山茱萸和沙苑（子）、枳实，在涩精止遗这个常用的。但作为这种尿频，或者遗尿不固，可以有下焦湿热，或者相火妄动这类可以遗精，如果造成是下焦湿热，或者有虚火的这个方不能用。

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