中医诊断学问诊二

小执医整理的知识点，必须学习

1.嗜睡的病机是

A.痰火扰神

B.痰湿困脾

C.心肾阳虚

D.心肾不交

2.痰湿困脾所致嗜睡的特点是

A.精神疲惫，似睡非睡

B.饭后嗜睡，神疲倦怠

C.昏睡伴有鼾声、痰鸣

D.困倦嗜睡，头脑昏沉

3.肝阳上亢所致头晕多表现为

A.头晕头痛，痛有定处

B.头晕胀痛，头重脚轻

C.头晕面白，神疲体倦

D.头晕且重，如物裹缠

4.痰湿内阻所致头晕多表现为

A.头晕头痛，痛有定处

B.头晕胀痛，头重脚轻

C.头晕面白，神疲体倦

D.头晕且重，如物裹缠

答案与解析

1.BC答案解析：嗜睡是指病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，其基本病机为机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，故心肾阳虚（C对），阴寒内盛，以及痰湿困脾（B对），清阳不升，均可致嗜睡。痰火扰神，会致心神不安，神不守舍，则失眠（A错）。心肾不交即肾阴亏于下，心火亢于上，心主藏神，肾主蛰守位，心肾不交，肾阴不养，心火妄动，扰乱心神，故多表现为失眠（D错）。2.D答案解析：脾主升清，痰湿困脾，清阳不升，头失所养则致困倦嗜睡，头脑昏沉（D对）。精神疲惫，似睡非睡，多因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减所致，属心肾阳衰证（A错）。饭后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养所致，属脾气虚弱证（B错）。昏睡伴有鼾声、痰鸣，多因痰热之邪内陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏所致（C错）。3.B答案解析：肝阳上亢证是由肝肾阴亏于下，阴不制阳，肝阳亢扰于上所致。肝阳亢扰于上，气血上冲，可致头晕胀痛；肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻（B对）。头痛、痛有定处，是由气血瘀滞所致（A错）。头晕面白，神疲体倦，是气血亏虚，机体失养所致（C错）。头晕且重，如物裹缠，是由性重浊之湿邪所致（D错）。4.D答案解析：湿性重浊，痰湿内阻，清阳不升，故可致头晕而重，如物裹缠（D对）。头晕头痛，痛有定处，为气血瘀滞所致（A错）。头晕胀痛多由肝火上炎、肝阳上亢所致（B错）。头晕面白，神疲体倦，为气血亏虚所致（C错）。

问头身胸腹

问头晕、胸闷、心悸、脘痞、腹胀、麻木、疲乏的要点及其临床意义。要点一头晕头晕是指病人自觉头脑眩晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立的症状。(1)头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数者，多因肝火上炎。(2)头晕胀痛，头重脚轻，舌红少津，脉弦细者，多因肝阳上亢。

(3)头晕面白，神疲乏力，舌淡，脉细弱者，多因气血亏虚。

(4)头晕且重，如物裹缠，痰多苔腻者，多因痰湿内阻。

(5)头晕耳鸣，腰酸遗精者，多因肾虚精亏。

(6)若外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻络。

要点二胸闷

胸闷是指患者自觉胸部痞塞满闷的症状。胸闷与心、肺等脏气机不畅，肺失宣降，肺气壅滞有关。

(1)胸闷，心悸气短者，多属心气不足，或心阳不足。

(2)胸闷，咳喘痰多者，多属痰饮停肺。

(3)胸闷，壮热，鼻翼扇动者，多因热邪或痰热壅肺。

(4)胸闷气喘，畏寒肢冷者，多因寒邪客肺。

(5)胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肾气虚所致。

要点三心悸

心悸是指病人自觉心跳不安的症状。惊悸，因惊恐而心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。怔忡，无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，称为怔忡。

(1)突受惊吓，气短神疲，惊悸不安，舌淡苔薄，脉细数为心胆气虚。

(1)心神不安，惊惕不宁，胆怯烦躁、失眠眩晕、呕恶为胆郁痰扰。

(2)心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚为心气虚。心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代为心阳虚。

(3)心悸，兼见面色无华，舌淡脉细为心血不足。

(4)心悸，兼见心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，为心阴虚。

(5)心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂时作时止为心脉痹阻。

(6)心悸，气短，咳喘痰鸣，形寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为肾虚水泛。

(7)心悸，头晕目眩，纳差乏力，失眠多梦，舌淡，脉细弱，为心脾两虚。

要点四脘痞

脘痞指病人自觉胃脘胀闷不舒的症状。是脾胃病变的表现。

(1)脘痞，嗳腐吞酸者，多为食积胃脘。

(2)脘痞，食少，便溏者，多属脾胃气虚。

(3)脘痞，饥不欲食，干呕者，多为胃阴亏虚。

(4)脘痞，纳呆呕恶，苔腻者，多为湿邪困脾。

(5)脘痞，胃脘有振水声者，为饮邪停胃。

要点五腹胀

腹胀指病人自觉腹部胀满不舒，如物支撑。多因脾、胃肠、肝肾等病变，导致气机不畅所致。腹胀有虚实之分。

(1)腹部时胀时减而喜按者，多属虚证，因脾胃虚弱，健运失司所致。

(2)持续胀满不减而拒按者，多属实证，因食积胃肠，或实热内结，气机阻塞所致。

(3)若腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为鼓胀。多因酒食不节、情志内伤或房劳太过，致使肝脾肾功能失常，气血水等邪结聚于腹内而成。

问耳目

要点一耳鸣、耳聋的临床表现及其意义

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响的症状。耳聋是指听力减退，甚至听觉完全丧失的症状。耳鸣、耳聋的病因病机及辨证基本相同。

(一)实证耳鸣

实证耳鸣、耳聋突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减，或新病暴聋者，多属实证。可因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤耳窍等所致。

(二)虚证耳鸣

虚证耳鸣、耳聋渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退者，多属虚证。可因肾精亏虚、脾气亏虚、肝阴血不足等引起。

问睡眠

要点一失眠的临床表现及其意义

失眠是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的病症，常伴有多梦。又称“不寐”或“不得眠”。临床常见有四种类型:

(1)不易入睡

不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交。

(2)睡后易醒

睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚。

(3)睡眠时时惊醒

睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰。

(4)夜卧不安

夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停。

要点二嗜睡的临床表现及其意义

嗜睡指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。嗜睡常因痰湿内盛，或阳虚阴盛导致。

(1)困倦嗜睡

困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。

(2)饭后嗜睡

若饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者，多由脾失健运，清阳不升所致。

(3)病后嗜睡

大病之后，精神疲乏而嗜睡,是正气未复的表现。

(4)疲惫嗜睡

精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，神失温养所致。

问饮食与口味

要点一口渴与饮水

口渴多饮、渴不多饮的临床表现及其意义询问病人口渴与饮水的情况，口渴饮水的多少直接反映体内津伤的程度。

(一)口渴多饮

口渴多饮口渴多饮指口干，欲饮水，饮水则舒的症状。

(1)口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季者，多因燥邪伤津。

(2)口干微渴，兼发热者，多见于外感温热病初期，伤津较轻。

(3)大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤，多见于里实热证。

(4)口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴病。

(5)口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。

(二)渴不多饮

(1)渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻者，属湿热证。

(2)口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属温病营分证。

(3)渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐者，多为痰饮内停。

(4)口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为瘀血内停。

要点二食欲与食量

食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、除中的临床表现及其意义询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。

(一)食欲减退

食欲减退指病人进食的欲望减退，甚至不思进食的症状。

(1)食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者，多属脾胃虚弱。

(2)纳呆食少，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者，多属湿邪困脾。

(3)纳呆食少，脘腹胀闷，噯腐食臭者，多属食滞胃脘。

(二)厌食

厌食指患者厌恶食物，或恶闻食味的症状。

(1)厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。

(2)厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属湿热蕴脾。

(3)厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食人即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。

(三)消谷善饥

消谷善饥指患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。

(1)消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。

(2)消谷善饥，兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

(四)饥不欲食

饥不欲食指病人虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多。饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致。

(五)除中

危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。

要点三口味

口淡、口甜、口黏腻、口酸、口涩、口苦、口咸的临床表现及其意义。

口味异常是指病人口中的异常味觉。询问病人口味的异常变化，可诊察内在脏腑的疾病。

(一)口淡

口淡是指病人味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。多见于脾胃虚弱证。

(二)口甜

口甜是指病人自觉口中有甜味的症状。多见于脾胃湿热或脾虚之证。

(三)口黏腻

口黏腻是指病人自觉口中黏腻不爽的症状。常见于痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾之证。

(四)口酸

口酸是指病人自觉口中有酸味，或泛酸。多因肝胃郁热或饮食停滞所致。

(五)口涩

口涩是指病人自觉口有涩味，如食生柿子的症状。为燥热伤津，或脏腑热盛所致。

(六)口苦

口苦是指病人自觉口中有苦味的症状。多见于心火上炎或肝胆火热之证。

(七)口咸

口咸是指病人自觉口中有咸味的症状。多见于肾病或寒水上泛的病证。

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