秘典眭勋华博士诊治遗精案例两则
2016-11-20 来源：不详 浏览次数：次祖国医学认为遗精是指不因性交而精液自行泄出。多因肾虚精关不固或相火过旺，湿热下注等扰动精室而引起。有梦而遗者，名为梦遗；无梦而遗，甚至清醒时精自滑出者，名为滑精。此外必须指出，成年未婚男子或婚后夫妻分居者，1月遗精1～2次，属于生
理现象，一般不会出现明显症状。《景岳全书·遗精》说：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也。”
一、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
每周两次以上，或一日几次，在睡眠中发现遗泄，或在清醒时精自滑出，并有不同程度的头晕，耳鸣，心慌，失眠，腰酸腿软，精神委靡等症状，即可诊断为遗精。
（二）鉴别诊断
1.与生理性溢精鉴别：成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1个月泄精1～2次，并无不适感觉或其他症状，属于生理性溢精。
2.与膏淋鉴别：膏淋是指小便混浊如米泔水样，且溲时尿道热涩疼痛。
二、病因病机
（一）劳心太过
心神过劳，耗伤心阴，阴虚则阳亢，心火日盛，肾水渐亏，虚火扰动精室，肾失封藏，因而发生遗精；若心存妄想，心火偏亢，则肾火易动，日有所思，夜多幻梦，触动精关而致精液外泄。如朱丹溪所说：“心火动则相火亦动，动则精自走。”
（二）恣情纵欲
早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏损，肾阴虚者，多因肾火偏亢，扰动精室，使封藏失职；肾阳虚者，因肾气不能固摄，精关失固而出现精液滑泄。此即《证治汇补》所载：“淫欲太过，闭藏失职，精窍滑脱。”此外，亦有因禀赋薄弱，而致肾虚不藏者。
（三）饮食不节
醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，湿热下注，扰动精室，因而精液外遗。《张氏医通》指出：“脾胃湿热之人及饮食厚味太过，与酒客辈，痰火为殃，多致不梦而遗泄。”
从上可知，遗精之证，多由肾失封藏所致，但有虚实之分。虚证多属肾脏亏损，不能藏精，以致精液外泄；实证则多为心肾火旺，或湿热下注，扰于精室，影响肾之封藏，导致遗精。
三、辨证与治疗
（一）辨证要点
1.分清虚实：初起以实证为多，日久则以虚证为主。实证以心肾火旺及湿热下注扰动精室为主；虚证则属肾虚不固，封藏失职。
2.审察病位：一般认为用心过度或杂念妄想，君相火旺，引起遗精的多为心病。精关不固，无梦滑泄的多为肾病。前人有“有梦为心病，无梦为肾病”之说。但还须结合发病的新久、脉舌的表现，才能正确地辨别。
3.辨别阴阳：遗精属于肾虚不藏者，又当辨别偏于阴虚，还是偏于阳虚。偏于阴虚者，多见头晕目眩，腰酸耳鸣，神疲乏力，形体消瘦，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡，脉沉细。
（二）治疗要点
治疗遗精首当分清虚实，切忌只用固肾涩精一法。实证以清泄为主；虚证以补肾固精为主。对于阴虚和阳虚的不同情况，当分别采用滋养肾阴及温补肾阳的治法。若虚而有热者多为阴虚火旺，当予养阴清火。
（三）分型施治
1.湿热下注
［主症］遗精，有梦或无梦，小便黄赤，热涩不爽，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。
［证候分析］湿热下注，扰动精室，则遗精频作；湿热上蒸，则口苦；湿热下注膀胱，则小便黄赤；苔黄腻，脉濡数，均为内有湿热。治以清热化湿，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，生姜汤送下。
2.肾气不固
［主症］遗精，甚则滑精频作，面色少华，精神委靡，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。
［证候分析］病久不愈，阴精内涸，阴伤及阳，以致下元虚惫，气失所摄，精关不固，而滑精频作；其真阴亏耗，元阳虚衰，五脏之精华不能上荣于面，则面白少华。精神委靡，畏寒肢冷；苔白、舌淡，脉沉细而弱，均为元阳已虚，气血不足之征。予服药用
普天春胶囊，每日2次，每次5粒，黄酒送下。
3.肾阴亏虚
［主症］遗精，头昏目眩，耳鸣腰酸，神疲乏力，形体瘦弱，舌红少津，脉弦细带数。
［证候分析］恣情纵欲，耗伤肾阴，肾阴虚则相火妄动，干扰精室，致使封藏失职，精液泄出。肾虚于下，真阴暗耗，则精气营血俱不足，不能上承，见头昏、目眩；不能充养肌肉，则形体瘦弱，神疲乏力；腰为肾之府，肾虚则腰酸；肾开窍于耳，肾亏则耳
鸣；舌红少津，脉弦细带数，均为阴虚内热之象。治以壮水别火，予服普天春胶囊，每日2次，每次5粒，黄酒送下。
4.心肾不交
［主症］每多梦中遗精，头昏眩晕，心悸，精神不振，小便短黄而热感，舌质红，脉细数。
［证候分析］君火亢盛，心阴暗耗，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，水亏火旺，扰动精室，致精液走泄。心火偏亢，火热耗伤心营，营虚不能养心则心惊；外不能充养肌体，则体倦无力，精神不振；上不能奉养于脑，则头昏眩晕；小便短黄而有热感，乃属心火下移小肠，热入膀胱之征；舌红，脉细数，均为心营补耗，阴血不足之象。予服药用普天春胶囊，每日2次，每次5粒，大枣汤送下。四、治验例案
例一：周×，男27岁，年8月12日来诊。主诉：肾水下亏，心火上亢，上月梦遗频作，夜寐不安，口燥唇干，舌尖碎痛，溲黄，胸部似有痰阻，间或咯出稠黄色痰，舌质红苔黄，脉弦稍数。治拟滋阴降火，清心益肾，兼化痰热的普天春胶囊，每日2次，每次5粒，温开水送下。服药7日后，夜寐转佳，未见遗精，唇燥舌破均除，效不更方，乃再守愿意续进7日，诸症均除，一年后随防未见复发。
例二：夏××，男，66岁，公安局退休干部。阳事不举5年，患者5年前丧偶，丧偶前性功能正常，再婚后发现临房时阴茎不能勃起，性生活无法进行，经多方医治无效。初诊时伴见头晕、耳鸣、眼花、腰膝酸软、失眠、纳差、畏寒、大便溏、小便清长、舌淡嫩、苔薄白、脉弦无力，患者年事已高，天癸将竭，精髓不足，肾阳亏损，脾失温煦，脾肾两虚，宗筋失养，无力举阳，治宜温补脾肾，填精补髓，予服普天春胶囊，每日3次，每次3粒，淡盐汤送下。30日后二诊告知，全身症状已明显改善，临房时阴茎能勃起，基本上能完成性交过程，性生活较满意。嘱患者照前方改每日2次，每次2粒再服半年以固疗效，二年后随访未见复发。
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