国医大师邓铁涛治疗遗精de秘方，赶紧
2018-10-17 来源：不详 浏览次数：次邓铁涛验案
陈某，男，17岁，柬埔寨金边市人。年7月23日入院。
因梦遗3年余，症状加重伴发热、咳嗽、咯痰4天。患者年始出现梦遗，每2-3天1次，年始伴有头晕乏力，精神不集中，在当地行包皮环切术后，症状仍未见好转，并服中药治疗，效果不明显。症状反复发作，于年6月7日在广州中医药大学第二临床医学院门诊求治，予以补肾止遗等治疗后，症状反加重。人院前4天不慎外感受凉后，梦遗加重，并出现发热，T38.2℃，伴咳嗽、咯痰，继续在我院门诊求治，予中药清热及西药抗感染，体温波动在36.5℃、38.5℃之间，症状改善不明显，故再次来广州中医药大学第二临床医学院急诊求治。T36.5℃，血检查：WBC6.8×/L,N0.63，L0.24。X线摄胸片示：右上肺野结核与炎症相鉴别，为进一步治疗而收入院。诊见：神清，精神不振，倦怠乏力，怕冷，无发热、恶寒，时有咳嗽，咯痰量少，质黏，色黄，口干口苦，少寐多梦，梦则遗精，纳眠差，腰酸软，二便调，舌质红、苔薄黄，脉浮滑。患者否认其他病史。入院体查T37.5℃，P次/分，R21次/分，BP13/8kPa，咽充血(+)，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：血常规：WBC5.3×/L，N0.53。生化检查：正常。入院诊断：中医：发热(外感风热，痰热阻肺);梦遗(君相火动，心肾不交)。西医：发热原因待查：肺部感染?肺结核?遗精。中医治以清热解毒，疏风解表为法。药物组成：
黄连9g,当归9g，生地黄15g，酸枣仁15g，党参15g，莲子15g，茯神20g，远志6g，甘草6g，天门冬10g，石菖蒲12g，龙骨(先煎)30g。水煎，日1剂。
静脉滴注鱼腥草注射液、穿琥宁注射液以清热化痰;口服七叶神安片、养心安神口服液以安神。
二诊(7月25日)：患者体温已正常，因外感渐去，治疗以梦遗为主，治以泻火，祛痰湿为法。药物组成：
柴胡6g，黄连6g，橘红6g，黄柏12g，竹茹12g，远志12g，法半夏20g，石菖蒲20g，萆蘚20g，车前子20g，土茯苓30g。水煎，日1剂。
三诊(7月28日)：患者未行抗痨治疗，复查胸片未见异常，故考虑发热原因为肺部感染，停用鱼腥草、穿琥宁、清开灵口服液等清热之剂。因其有面色稍晄白、腰酸软、夜尿多，守上方去土茯苓，加陈皮3g,熟附子9g,服4剂后患者仍有梦遗、失眠。
7月31日邓铁涛教授查房：患者神清，精神好转，前额头痛，仍有咳嗽、咯白色痰，腰膝酸软，双下肢乏力，小便稍急，每晚夜尿2-3次，大便正常，梦遗隔天1次。舌暗淡、苔根浊，左脉涩、寸脉弱，右脉弦浮、稍数查体：T36.5℃，P85次/分，R21次/分，BP13/BkPa。咽无充血，双侧扁桃体不大，双肺未闻干湿哕音。邓教授认为：患者面色暗、黑眼圈，是长期患病脾肾不足的表现，舌质暗淡、苔白根部厚浊，乃痰湿、虚中有实，下焦湿热之证，左脉涩乃血瘀，寸脉弱则肺气不足;左脉弦浮、兼有咳嗽，是表邪未净虚实错杂；患者胃纳差，与前用补阴致败胃及脾失健运有关；而患者遗精，腰膝酸软，双下肢乏力，小便稍急，每晚夜尿2-3次，为肾虚表现，但尺脉不弱，经补肾治疗后遗精症状加重，且患者肛门有下坠感，考虑到与前列腺炎，即下焦湿浊有关，也是引起遗精长期不解的原因之一。患者久病，不可能短期治愈，如治疗后面色有光泽则为有效;表里同病，不能专治肾，且伴胃纳差、神倦乏力，是后天之本虚弱，应先治脾，健脾不碍邪，方用补中益气汤加减，该方又可治虚人外感，以清其未尽之邪，再以桂枝茯苓丸加减以治其本。药物组成：
柴胡10g，升麻10g，扁豆花10g，当归10g，党参15g，黄芪15g，薏苡仁15g，白术20g，甘草5g，陈皮3g。4剂。水煎，日1剂。
桂枝10g，茯苓10g，赤芍药10g，桃仁10g，扁豆花10g，牡丹皮10g，两头尖12g，王不留行15g，五爪龙30g，桑寄生30g，白术20g。4剂。水煎，日1剂。
8月7日邓教授再诊：7天未见梦遗，睡眠及面色改善，继续守桂枝茯苓丸加减及补中益气汤加减治疗，交替服用，服药1月以巩固疗效。患者遂携方药返回柬埔寨。
〖按语〗治疗梦遗应先查脏腑，用心过度或杂念妄想，君相火旺，引起遗精的为心病;精关不固，无梦滑泄的多为肾亏。但单凭有梦、无梦不足为辨证依据，须结合患者健康状况，发病新久及脉证等，有热象者，多为阴虚火旺。治疗实证以清泄为主，虚证属肾虚不固、封藏失职，治宜补肾固精，偏阴虚则滋阴，偏阳虚则温阳，若阴虚有热当养阴清火。
本例为17岁青年患梦遗多年，症见面色暗、黑眼圈、舌质暗淡、苔根浊、左脉涩、寸脉弱、右脉弦浮、稍数，辨证属久病、虚实夹杂，兼有表邪未净，虚实错杂，从脏腑辨证，涉及肺脾肾。治疗以表里同治、先予治脾。从辨证到治疗并不拘泥于治梦遗治在心肾的概念，而是根据患者具体情况，结合四诊辨证指导治疗，故临床疗效显著。尤其慢性前列腺炎引起遗精，以益气健脾，活血化瘀，祛湿通络为治则，予桂枝茯苓丸治疗。本案例同时体现了邓教授重视脾胃的学术观点：脾胃为后天之本，先天不足时当扶助后天脾胃，使中气充足而肾气渐盛，其症自消，此“五脏相关”之治也。
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