国医大师邓铁涛治疗遗精de秘方,赶紧
2018-10-17 来源:不详 浏览次数:次邓铁涛验案
陈某,男,17岁,柬埔寨金边市人。年7月23日入院。
因梦遗3年余,症状加重伴发热、咳嗽、咯痰4天。患者年始出现梦遗,每2-3天1次,年始伴有头晕乏力,精神不集中,在当地行包皮环切术后,症状仍未见好转,并服中药治疗,效果不明显。症状反复发作,于年6月7日在广州中医药大学第二临床医学院门诊求治,予以补肾止遗等治疗后,症状反加重。人院前4天不慎外感受凉后,梦遗加重,并出现发热,T38.2℃,伴咳嗽、咯痰,继续在我院门诊求治,予中药清热及西药抗感染,体温波动在36.5℃、38.5℃之间,症状改善不明显,故再次来广州中医药大学第二临床医学院急诊求治。T36.5℃,血检查:WBC6.8×/L,N0.63,L0.24。X线摄胸片示:右上肺野结核与炎症相鉴别,为进一步治疗而收入院。诊见:神清,精神不振,倦怠乏力,怕冷,无发热、恶寒,时有咳嗽,咯痰量少,质黏,色黄,口干口苦,少寐多梦,梦则遗精,纳眠差,腰酸软,二便调,舌质红、苔薄黄,脉浮滑。患者否认其他病史。入院体查T37.5℃,P次/分,R21次/分,BP13/8kPa,咽充血(+),双侧扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查:血常规:WBC5.3×/L,N0.53。生化检查:正常。入院诊断:中医:发热(外感风热,痰热阻肺);梦遗(君相火动,心肾不交)。西医:发热原因待查:肺部感染?肺结核?遗精。中医治以清热解毒,疏风解表为法。药物组成:
黄连9g,当归9g,生地黄15g,酸枣仁15g,党参15g,莲子15g,茯神20g,远志6g,甘草6g,天门冬10g,石菖蒲12g,龙骨(先煎)30g。水煎,日1剂。
静脉滴注鱼腥草注射液、穿琥宁注射液以清热化痰;口服七叶神安片、养心安神口服液以安神。
二诊(7月25日):患者体温已正常,因外感渐去,治疗以梦遗为主,治以泻火,祛痰湿为法。药物组成:
柴胡6g,黄连6g,橘红6g,黄柏12g,竹茹12g,远志12g,法半夏20g,石菖蒲20g,萆蘚20g,车前子20g,土茯苓30g。水煎,日1剂。
三诊(7月28日):患者未行抗痨治疗,复查胸片未见异常,故考虑发热原因为肺部感染,停用鱼腥草、穿琥宁、清开灵口服液等清热之剂。因其有面色稍晄白、腰酸软、夜尿多,守上方去土茯苓,加陈皮3g,熟附子9g,服4剂后患者仍有梦遗、失眠。
7月31日邓铁涛教授查房:患者神清,精神好转,前额头痛,仍有咳嗽、咯白色痰,腰膝酸软,双下肢乏力,小便稍急,每晚夜尿2-3次,大便正常,梦遗隔天1次。舌暗淡、苔根浊,左脉涩、寸脉弱,右脉弦浮、稍数查体:T36.5℃,P85次/分,R21次/分,BP13/BkPa。咽无充血,双侧扁桃体不大,双肺未闻干湿哕音。邓教授认为:患者面色暗、黑眼圈,是长期患病脾肾不足的表现,舌质暗淡、苔白根部厚浊,乃痰湿、虚中有实,下焦湿热之证,左脉涩乃血瘀,寸脉弱则肺气不足;左脉弦浮、兼有咳嗽,是表邪未净虚实错杂;患者胃纳差,与前用补阴致败胃及脾失健运有关;而患者遗精,腰膝酸软,双下肢乏力,小便稍急,每晚夜尿2-3次,为肾虚表现,但尺脉不弱,经补肾治疗后遗精症状加重,且患者肛门有下坠感,考虑到与前列腺炎,即下焦湿浊有关,也是引起遗精长期不解的原因之一。患者久病,不可能短期治愈,如治疗后面色有光泽则为有效;表里同病,不能专治肾,且伴胃纳差、神倦乏力,是后天之本虚弱,应先治脾,健脾不碍邪,方用补中益气汤加减,该方又可治虚人外感,以清其未尽之邪,再以桂枝茯苓丸加减以治其本。药物组成:
柴胡10g,升麻10g,扁豆花10g,当归10g,党参15g,黄芪15g,薏苡仁15g,白术20g,甘草5g,陈皮3g。4剂。水煎,日1剂。
桂枝10g,茯苓10g,赤芍药10g,桃仁10g,扁豆花10g,牡丹皮10g,两头尖12g,王不留行15g,五爪龙30g,桑寄生30g,白术20g。4剂。水煎,日1剂。
8月7日邓教授再诊:7天未见梦遗,睡眠及面色改善,继续守桂枝茯苓丸加减及补中益气汤加减治疗,交替服用,服药1月以巩固疗效。患者遂携方药返回柬埔寨。
〖按语〗治疗梦遗应先查脏腑,用心过度或杂念妄想,君相火旺,引起遗精的为心病;精关不固,无梦滑泄的多为肾亏。但单凭有梦、无梦不足为辨证依据,须结合患者健康状况,发病新久及脉证等,有热象者,多为阴虚火旺。治疗实证以清泄为主,虚证属肾虚不固、封藏失职,治宜补肾固精,偏阴虚则滋阴,偏阳虚则温阳,若阴虚有热当养阴清火。
本例为17岁青年患梦遗多年,症见面色暗、黑眼圈、舌质暗淡、苔根浊、左脉涩、寸脉弱、右脉弦浮、稍数,辨证属久病、虚实夹杂,兼有表邪未净,虚实错杂,从脏腑辨证,涉及肺脾肾。治疗以表里同治、先予治脾。从辨证到治疗并不拘泥于治梦遗治在心肾的概念,而是根据患者具体情况,结合四诊辨证指导治疗,故临床疗效显著。尤其慢性前列腺炎引起遗精,以益气健脾,活血化瘀,祛湿通络为治则,予桂枝茯苓丸治疗。本案例同时体现了邓教授重视脾胃的学术观点:脾胃为后天之本,先天不足时当扶助后天脾胃,使中气充足而肾气渐盛,其症自消,此“五脏相关”之治也。
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