名家医案092期遗精阳痿案一
2018-5-13 来源：不详 浏览次数：次“
名家医案
一名真正的名中医：
熊继柏临证医案实录
肾、膀胱病症
四、遗精、阳痿案
病例卡片：
刘某，男，27岁，株洲人。门诊病例。
初诊（-08-07）：诉近半年来滑精，觉全身疲乏无力。询其滑精半年不愈，疲乏，性功能下降，腰痛，舌苔薄白，尺脉滑大。
辨证：肾气亏虚，精关不固。
治法：补益肾精，固涩止遗。
主方：秘精汤。
芡实30g，金樱子20g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白莲子15g，五味子6g，知母10g，麦冬15g，怀山药30g，菟丝子20g，炒麦芽40g。15剂，水煎服。
二诊（-08-23）：诉滑精已大减，精神转佳，腰痛亦缓，但性功能仍差，舌苔薄黄，脉细。拟原方加味再进15剂。
芡实20g，金樱子15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白莲子10g，五味子6g，知母10g，麦冬15g，怀山药20g，菟丝子20g，炒麦芽40g，仙茅15g，小海龙10g。15剂，水煎服。
按
《素问?六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书?遗精》曰：“因梦而出精者，谓之梦遗；不因梦而精自出者，谓之滑精……滑精者无非肾气不守而然。”又指出：“治遗精之法……滑精者，当固涩。”本案以秘精汤补肾涩精止遗，疗效甚佳。
“疾病
简介
”遗精/早泄
遗精是指因脾肾亏虚，精关不固，或火旺湿热，扰动精室所致的以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。本病发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。
西医学的神经衰弱、前列腺炎等引起的遗精，可参考本节辨证论治。
①
病因病机
本病的发病多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等所致。《素问?六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《景岳全书?遗精》指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”故遗精的病位主要在肾和心，并与脾、肝密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。
②
诊断依据
1．已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中发生，或在清醒时发生遗精，每周超过1次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过2次以上，伴有耳鸣，头昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝软等症，并持续1个月以上者，即可诊断为遗精。
2．直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，有助于病因诊断。
③
辨证要点
1．审察脏腑。“有梦为心病，无梦为肾病”，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，因梦而引起的遗精多为心病；禀赋不足，房劳太过，无梦而遗的多为肾病。症见失眠多梦，心悸心烦者，多为心病；症见腰酸膝软，眩晕耳鸣者，多为肾病。但各有例外，临床还必须结合患者的健康情况，发病的新久，以及脉症的表现等，才能正确辨证。
2．分清虚实。初起以实证为多，日久以虚证为多。实证以君相火旺，湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳伤心脾者为主。
④
治疗原则
本病应结合脏腑，分虚实而抬。实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精；肾阳虚者，温补肾阳；肾阴虚者，滋养肾阴，其中重症患者，宜酌配血肉有情之晶以补肾填精。阴虚火旺者，治以滋阴降火。
⑤
分证论治
①君相火旺证——清心泄肝——黄连清心饮合三才封髓丹
②湿热下注证——清热利湿——程式萆薢分清饮
龙胆泻肝汤（湿热下注肝经，见阴囊湿痒，小溲短赤，口苦胁痛，以清热利湿）】
③劳伤心脾证——调补心脾，益气摄精——妙香散
④肾气不固证——补肾固精——金锁固精丸
⑥
结语
本病是指以不因性生活而精液频繁遗泄为临床特征的病证。有梦而遗精者，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液自出者，称为滑精。本病的发病因素比较复杂，主要有房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节，湿热侵袭等。遗精的病位主要在肾和心，并与肝、脾密切相关。病机主要是君相火旺，扰动精室；湿热痰火下注，扰动精室；劳伤心脾，气不摄精；肾精亏虚，精关不固。辨证要点以辨脏腑及辨虚实为主。本病应结合脏腑，分虚实而治，实证以清泄为主，心病者兼用安神；虚证以补涩为主，属肾虚不固者，补肾固精；劳伤心脾者，益气摄精。平时应注意调摄心神，排除杂念，以持心为先，同时应节制房事，戒除手淫。
⑥
附：早泄
早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病证。早泄始见于《辨证录?种嗣门》，早泄常与遗精、阳痿等病证并见，因此治疗方法每多类同。
房劳过度，频犯手淫，以竭其精，而致肾精亏耗，肾阴不足，则相火偏亢，扰动精室，发为早泄；禀赋素亏，遗精日久，阴损及阳，导致肾阴肾阳俱虚，精关不固，亦可引起早泄。早泄的辨证有阴虚火旺及阴阳两虚之不同。其治疗以滋阴补肾益精为主，火旺者兼降火，阳虚者兼温肾阳。
▲治疗：
①阴虚火旺-滋阴降火-知柏地黄丸、大补阴丸、三才封髓丹等。
②阴阳两虚-滋肾阴，温肾阳-金匮肾气丸。
早泄严重时可伴阳痿，阳痿又常伴早泄，治疗时当互参。夫妻暂时分居和相互关怀体贴，戒除手淫恶习，解除紧张情绪，适当的体育煅炼，对早泄的治疗有重要的作用。
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本病案版权归《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录》书籍作者所有。
