看3个ldquo疑难杂症rdquo

2022-7-28 来源:不详 浏览次数:

导读:这日在刘亚娴师长的率领下来看3个古代医案,研习黑舌的分辨、用药前后的急迫性和噎膈的诊疗阅历。

01

不究舌诊

舌诊是中医特性诊法之一,实质充分,科学性强。不究舌诊,亦经常会形成误诊误治。

例:《景岳全书》载张景岳治阴虚伤寒案

余在燕都,尝治一王生患阴虚伤寒,年出三旬,而舌黑之甚,其芒刺干裂焦黑如炭,身热便结,大渴喜冷,而脉则无力,神则昏沉。

群医谓阳证阴脉,必死无疑,余察其形气未脱,遂以甘温壮水等药大剂进之,以救其本,仍间用凉水以滋其标。

盖水为天一之精,凉能解热,甘可助阴,非若苦寒伤气者之比,故于津液干枯,阴虚便结,而热渴火盛之证,亦所不忌。

由是水药并进,前后凡用人参、熟地辈各一二斤,附子、肉桂各数两,冷水亦一二斗,而后诸症渐退,饮食渐进。神色俱复矣。

但察其舌黑,则分绝不减,余甚疑之,莫得其解。再后数日,忽舌上脱一黑壳,而内则新肉灿然,始知其肤腠焦枯,死而复生,使非大为滋养,安望更生?

若此一证,特举其甚者纪之。其余凡舌黑用补,而得以顾全者,盖不行列举矣。

以是凡诊伤寒者,当以舌色辨内外,以舌色辨寒热,皆不行不知也。若以舌色辨真假,则不能无误。盖实固能黑,以火盛而焦也;虚亦能黑,以水亏而枯也。若以舌黄舌黑,悉觉得实热,则阴虚之证,万无终身矣。

附:宏治辛酉金台姜梦辉患伤寒,亦得此舌,兄弟厥冷,呃逆不只,众医犹做火治。几致危急。院判吴仁斋用附子理中汤而愈。

夫医之为道,有是病必用是药,附子疗寒,其效可数,何如世皆认为必不行用之药,宁视人之死而不救,不亦哀哉!凡用药得宜,效应无别,不行便谓为百无一治而弃之也。

案语:

该例足资自创者有三。

黑舌辨寒热阴阳,特别急迫。因黑苔浮如今病情危重时,其辨识能否的确,直接相干到病者安危。

黑苔平滑者固多阳虚寒证,黑苔燥裂,芒刺高起,由少阴真寒,真阳不能蒸腾津液或少阴真水将涸而导致的也不少。

故黑苔干刺,有夺阳救阴之别:阳明热结,阴津欲亡者,救急夺其阳,以救其阴;少阴中寒,不能蒸腾津液者,则救急驱其阴以回真阳。

景岳在此案中也指出:“盖实固能黑,以火盛而焦也;虚亦能黑,以水亏而枯也。”

该案阴虚伤寒故累进人参、熟地各1~2斤,附子、肉桂各数两,以大剂温补收功,对临床很有指点,此其一。

然察舌亦需留神脉、神,舌黑甚,芒刺干裂焦黑如炭,身热便结,大渴喜冷,酷似实热,然脉则无力,神则昏沉,故非实热,看来真假疑似之际,脉和神屡屡反响疾病的实质,此其二。

薛立斋曾治府庠王以道,精力素弱,复以考察积劳,于冬月大发烧,泪出随凝,目赤露胸,气味沉沉欲绝,脉宏大鼓指,按之如无,舌干如刺,诊为内真寒而外假热,令服宽裕大补汤。

药后恶寒增衣,脉藐小如丝,虚寒之真相始现,而以参附汤治之而愈,与该例可互参。

尤妙者以大剂甘温壮水以救其本,而间用凉水以滋养其标。此种水药并用,不同于热药冷服,足见医者之巧思。案中所言凉水之诊疗效用,亦值得研讨,此其三。

02

依次失计

治病当解析标本缓急,解析依次,方可施治有序,不然治之无功。

例:《名医类案》载虞恒德治便秘案

虞恒德治一妇,年五十余,身段瘦弱,得大便燥结不通,饮食少进,小腹做痛,虞诊之,六脉皆沉,伏而结涩,做贫血治,用四物汤加桃仁、麻仁、煨大黄等药,数服不通,反加满闷,与东垣枳实导滞丸及备急丸等药,下咽转瞬即吐出,盖胃气虚而不能久留性速之药耳。

遂以备急大黄丸,外以黄蜡包之,又以细针穿一窍,令服三丸。盖以腊匮者,制其不犯胃气,故得出幽门达巨细肠也。

明日下燥屎一升许,续以四物汤加减做汤,使吞润肠丸,如斯疗养月余,得大便如常,饮食从而安。

案语:

治病当分标本,其轨则为“急则治其标,缓则治其本”,若标本颠倒,虽辨证精确,用药无误,亦经常治竟无功,不能抵达预期的方针。

此证脉沉伏而结涩,伏、结乃气血妨碍、剧痛而至;涩者为贫血之象。

资本不够,加之气血妨碍不畅,致贫血津少,不能下润大肠,气机妨碍,腑气通降平衡,残余内停,以致大便燥结愈甚。公例不痛,痛则不通,腑气不通,故小腹做痛。

据此病情,本当泻下通便以治其标,然医者用四物汤加味,以养血润便为主而治之,其以是失效者,乃因补益之力慢慢,缓不救急,需待光阴,方见工效。

续以枳实导滞丸、备急大黄丸,行气导滞、攻逐通便以治其标。因胃虚和降失司,故受药即吐。

遂想一妙法,将备急大黄丸,以黄蜡包裹,使其在胃内不易吸取,而直趋肠道表现效用,占领燥屎,诸症缓和。

此时大便虽通,但因贫血无以津润肠道,若不补血以治其本,大便燥结仍将产生,故用四物汤加减,协做润肠丸,以治其本。其治标本前后有序,故月余而愈。

03

识药不深

中药的效用有其特性,某些方面较之西药亦具备长处。

由于中药的效用紧要源于历代医家的袭用领悟,因而不免有识药不深,察用不全的景况,需求临床持续归纳并袭用当代科研机谋去实习研讨;

不过留神捕获,留神从“生僻”处去开采,也是急迫办法,有意某个医家袭用某种药物的只言片语,也会引出急迫实质。

例:《张氏医通》载治恐慌致呕案

夫病有不见经论之异证,则其治亦必有不禁绳墨之异法。

如王御九仲君,因恐慌受病,时方晚膳,即兀兀欲吐而不得出,遂绝粒不食而起居自若。半月以来,医祷不灵,全家无措。

向后醇酒膏梁,略无妨碍,惟是谷气绝不行犯,犯之辄呕。吴中名师,从未有一识其何故病者。然各逞臆见,补泻杂陈,方子迭进,牛黄狗宝,虎睹猫胞,总无切磋。

两三月来,湿面亦得相安,但完谷一试,虽极腐败,马上返出。

延及八月,莫可谁何,偶遇一人谓言此疾非药可除,适用生鹅血乘热饮之,一服便安。此虽未见于方书,揆之于理,谅不妨碍。

一阳之夜,遂宰一鹅,取血热饮,下咽汩汩有声,忍之经常,刹那呕出瘀血升许,中有血块数枚。

是夜小试稀糜,竟不吐出。自后渐能吃饭,从少最多,无借汤药而安如斯,遐迩相传,凡噎膈呕逆,用之辄效。

当知噎膈呕逆虽属胃中血枯,若中无瘀结,何致捍格不入。故取同气相感之力,一涌而荡散无余,真补中寓泻之良法。

详鹅血也许引发胃中宿滞,则生鸭血未为不行、生黄牛血亦未为不行,总取以血攻血而无峻攻伤胃之虞。

案语:

该例用鹅血取效,从而指出:“凡噎膈呕逆,用之辄效”,并指出机理:“噎膈呕逆,虽属胃中血枯,若中无瘀结,何致捍格不入。”

用鹅血则在于:“取同气相感之力,一涌而荡散无余。此乃补中寓泻之良法。”

故国医学用鹅血治噎膈的记录,对当今诊疗某些食管癌、胃癌很有启示。

噎膈虽非尽属癌症,但中诊诊疗噎膈的很多办法,可做为这日治某些消化道肿瘤的自创,以鹅血而言,《本草重新》、《本草求真》均指出其治“噎膈反胃”,《本经逢原》亦指出:“鹅血能涌吐胃中淤结,开血膈呕吐,食不得入,乘热恣饮,即能吐出病根。”

古人张梦侬老中医,以鹅血配中药诊疗食道癌、胃癌亦曾博得很志愿的成绩。

笔者对数例晚期消化道肿瘤患者用鹅血诊疗,虽未尽愈其病,然的确可改革病症,开胃进食。

噎膈病发,血枯、血瘀为罕见病机,鹅血为血,而“血主濡之”,又可流出“胃中瘀结”,且“无峻攻伤胃之虞”故值得进一步研讨。

案中所谈鸭血、生黄牛血亦可试用,可自创以资参考。

注:详细诊疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《刘亚娴医论医话》,刘亚娴著,学苑出书社出书,.9。

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